腹壁畸形分类：如何选择合适的手术？

为什么存在不同类型的腹部手术？

腹部轮廓整形手术必须综合考虑三个组成部分：皮肤、皮下脂肪和肌腱膜壁。对每一部分的评估有助于选择与畸形程度、临床状况以及个体目标相匹配的技术方案。并非所有的腹部膨隆都可以通过同一种手术来解决。

Nahas 分类：皮肤与皮下组织

Nahas 提出了一种对皮肤和皮下组织过剩进行归类的分类法：

• 0型：以局部脂肪堆积为主，无明显皮肤松弛过剩。在选定患者中，可适应吸脂术。
• I型：轻度皮肤过剩，肚脐位置相对偏高。可考虑采用有限切除及脐部调整技术。
• II型：轻度至中度皮肤过剩，其分布需要相应调整切除范围和剥离范围。具体选择取决于皮瓣的活动度和血供情况。
• III型：重度皮肤过剩，在临床条件允许的情况下，通常建议进行全腹壁成形术。

该分类并不直接决定手术方式：皮肤弹性、松弛分布、现有瘢痕以及个人期望也会影响整体方案的设计。

Nahas 肌肉分类

同一位学者还描述了肌腱膜改变（即腹部肌肉及其支撑性纤维结构）的四种模式。

A型 — 腹直肌分离

腹直肌分离是指腹白线增宽伴随两侧腹直肌间距增宽，常与妊娠有关。在选定病例中，可通过折叠缝合术来处理：通过缝合将肌鞘重新拉拢收紧。

B型 — 伴随外侧及下腹部松弛

除中央部分分离外，还可能存在外侧或脐下区域的松弛。矫正可能需要对中线以外的腱膜结构进行加固。

C型 — 腹直肌止点外移

上部附着点的解剖学变异可能使常规的中央拉拢缝合效果不充分。针对特定病例，已有专门的肌肉推进技术报道。

D型 — 腰部轮廓改变

肌肉和腱膜的改变可能导致腰部线条缺乏清晰度。已有动员和加固外侧肌群的相关技术描述，但这并非必须执行的常规操作。

Matarasso：综合评估

Matarasso 分类法将皮肤、脂肪和肌肉壁三者联系起来，指导选择逐步扩大的手术方案。

类型	主要特征	可能采用的方案
I	皮肤和肌肉松弛极轻微	吸脂术
II	轻度松弛，主要集中在下腹部	迷你腹壁成形术
III	中度松弛，伴有较广泛的肌肉改变	改良腹壁成形术
IV	明显的松弛和肌肉畸形	全腹壁成形术，联合或不联合吸脂术

这些关联仅为指导原则，而非绝对的处方。

Bozola 和 Psillakis：巴西学者的贡献

1988年，Bozola 和 Psillakis 综合考虑皮肤、脂肪和肌层，将腹部畸形的评估系统化为五种类型。其核心原则是针对确实发生改变的结构进行修复，避免不必要地扩大手术范围。

Caldeira 与中度腹壁成形术

为应对特定类型的松弛并优化切口瘢痕规划，学者提出了如中度腹壁成形术（midiabdominoplastia）等过渡性技术。当迷你腹壁成形术不足以解决问题，但多余皮肤的分布又无需采用传统腹壁成形术策略时，此类术式尤为适用。

腹直肌分离不等于疝

腹直肌分离是指腹白线增宽及腹直肌向两侧分离，腹壁本身并不一定存在缺损口。而疝则涉及腹壁缺损，组织可通过该缺损膨出。

European Hernia Society 将腹直肌分离定义为双侧腹直肌间距大于 2 cm，但仅凭该测量数值并不构成手术的绝对指征。必须综合评估症状、功能影响、是否合并疝以及保守治疗的可能性。超声检查以及在特定情况下的 CT 检查有助于明确诊断。

如何选择合适的手术方式？

吸脂术：主要适用于局部脂肪堆积、且皮肤具有足够弹性以适应容量减少的患者。该方法无法矫正腹直肌分离，也无法去除明显的松弛皮肤。

迷你腹壁成形术：适用于皮肤松弛较为局限（通常位于肚脐下方），且切除范围有限的患者。

全腹壁成形术：适用于大范围松弛的患者，通常需要进行肚脐重新定位以及腹壁肌肉层的修复。

改良技术：对于皮肤松弛分布不典型、既往留有手术瘢痕或存在特殊肌肉畸形的患者，可能需要采用改良术式。

没有任何单一的皮肤切除测量标准或体重指数（BMI），能够单凭其自身就决定适用于所有患者的手术方案。

安全性与局限性

术前规划必须包括整体健康状况评估、体重稳定性、吸烟史、合并疾病、既往手术史及血栓栓塞风险。既往瘢痕可能会改变皮瓣的血供，需要进行相应的技术调整。

手术风险包括血清肿（液体积聚）、血肿、感染、愈合不良、感觉异常、皮肤缺血坏死以及血栓栓塞。联合吸脂时，需特别注意手术范围及血管网的保护。体形雕塑手术不能替代肥胖症的治疗。

总结

Nahas、Matarasso 以及 Bozola 和 Psillakis 的分类法有助于理解不同类型的腹部畸形。没有哪一种分类法能够独自决定最佳的手术方案。其核心目标在于结合对皮肤、脂肪、肌肉解剖结构以及风险因素的综合评估，制定出个性化、安全且切合实际的手术规划。

参考文献

1. Bozola AR, Psillakis JM. Abdominoplasty: a new concept and classification for treatment. Plastic and Reconstructive Surgery. 1988;82(6):983–993.
2. Matarasso A. Abdominolipoplasty: a system of classification and treatment for combined abdominoplasty and suction-assisted lipectomy. Aesthetic Plastic Surgery. 1991;15(2):111–121. https://doi.org/10.1007/BF02273843
3. Nahas FX. A pragmatic way to treat abdominal deformities based on skin and subcutaneous excess. Aesthetic Plastic Surgery. 2001;25(5):365–371.
4. Nahas FX. An aesthetic classification of the abdomen based on the myoaponeurotic layer. Plastic and Reconstructive Surgery. 2001;108(6):1787–1795.
5. Hernández-Granados P, et al. European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis. British Journal of Surgery. 2021;108(10):1189–1191. https://doi.org/10.1093/bjs/znab128

Dr. Fernando Amato
整形外科医生 — CRM-SP 133826 | RQE 51573 和 RQE 51436
https://plastico.pro

人工智能生成的示意图（图片将在发布前手动插入）。