Abdominal plikasyon nedir?

Abdominal plikasyon, diyastaz (diastasis recti) varlığında, yani linea alba'nın genişlemesine bağlı olarak rektus kaslarının birbirinden ayrılması durumunda karın duvarını yaklaştırmak ve güçlendirmek için kullanılan cerrahi bir tekniktir. Geleneksel onarım, kas gövdelerinin kesilmesi veya doğrudan dikilmesiyle değil, kasları çevreleyen ve destekleyen fibröz doku olan aponevroz üzerine konulan dikişlerle gerçekleştirilir.

Karın germe (abdominoplasti) ameliyatı sırasında yapılabilir; ancak kas onarımı ile fazla derinin çıkarılması birbirinden farklı işlemlerdir.

Rektus kası plikasyonu nasıl çalışır?

Cerrah, göbek üstü (supraumbilikal) ve göbek altı (infraumbilikal) bölgelere uzanabilen diyastazın dağılımını değerlendirir ve rektus kaslarının ön kılıfına dikişler planlar. Yaklaştırma işlemi, kaslar arasındaki ayrışmayı azaltmayı ve karın duvarının desteğini yeniden sağlamayı amaçlar. Bel hattını yeniden şekillendirebilir; ancak bu müdahalelerin gerekli olduğu durumlarda ne liposuction'ın ne de deri eksizyonunun yerini tutar.

Neden ön aponevroz kullanılır?

Rektus kası kılıfı, karnın yan kaslarının aponevrotik uzantılarından oluşur. Ön yaprak, karın germe ameliyatı sırasında geleneksel dikiş planını oluşturur.

Amorim, Nahas ve arkadaşları (2007), kadavralarda ön ve arka yaprakların mediyale çekilme direncini karşılaştırmış ve ön yaprağın yer değiştirmeye karşı daha dirençli olduğunu saptamıştır. Bu veri biyomekaniğin anlaşılmasına katkıda bulunur; ancak bir cerrahi planı tüm onarımlar için zorunlu bir seçenek haline getirmez. Karmaşık fıtıklar, dokuların serbestleştirilmesine yönelik başka teknikler gerektirebilir.

Başlıca plikasyon teknikleri

İki katlı plikasyon

Aponevrotik yapıları yaklaştırmak için ilk katı, onarım hattını güçlendirmek için ise ikinci katı kullanır. Yaygın olarak tanımlanmıştır; ancak tek katlı tüm tekniklere karşı evrensel bir üstünlüğü gösterilmemiştir.

Tek katlı plikasyon

Seçilen tekniğe ve materyale bağlı olarak, sürekli veya tek tek dikişlerden oluşan tek bir dikiş hattı kullanılır.

Gama ve arkadaşları (2017) tarafından yayımlanan randomize bir çalışmada, karın germe uygulanan 30 kadın üç teknik arasında paylaştırılmıştır: naylon ile iki katlı, naylon ile tek katlı sürekli ve dikenli dikiş ipi ile tek katlı sürekli dikiş. Tek katlı plikasyon ameliyat süresini kısaltmış; ancak dikenli dikiş grubundaki üç hastada altı ay içinde nüks görülmüştür. Sonuçlar, hız, stabilite ve dikiş özelliklerinin dikkatle değerlendirilmesi gerektiğini göstermektedir.

Üçgen dikiş

Ferreira ve arkadaşları (2001), kuvvetleri yeniden dağıtmak ve belirli onarımlarda devam edebilen epigastrik bombeleşmeyi azaltmak amacıyla üçgen matris dikişini (triangular mattress suture) tanımlamıştır. Bu teknik, deformitenin transvers ve longitudinal bileşenlerini dikkate alır. Özelleşmiş bir alternatif olup tüm karın germe ameliyatlarında gerekli değildir.

Abdominal plikasyon için en iyi dikiş ipi hangisidir?

Materyal	Özellikler
Emilmeyen naylon	Vücutta kalır ve uzun süreli destek sağlar
Polidioksanon (PDS)	Uzun süreli emilebilir, iyileşme sürecinde direnç sağlar
Dikenli veya kendinden kilitlenen dikişler	Küçük çıkıntılar gerginliğin korunmasına yardımcı olur; emilebilir veya emilmeyen türleri bulunabilir

Bir materyalin her durumda en iyisi olduğunu söylemek için yeterli kanıt yoktur. Emilmeyen dikişler nüks riskini ortadan kaldırmaz ve ele gelmeye veya lokal reaksiyona neden olabilir. Uzun süreli emilebilir dikişler de stabil sonuçlar sağlayabilir.

Nahas ve arkadaşları (2011), PDS ile iki planda plikasyon uygulanan 12 kadını 32 ila 48 ay boyunca tomografi ile takip etmiş ve bu örneklemde nüks tespit etmemiştir. Jackson ve arkadaşları (2024), uzun süreli emilebilir dikişlerle ameliyat edilen 71 kadını retrospektif olarak değerlendirmiş ve ortalama 21,1 aylık takipte klinik bir nüks saptamamıştır. Bu çalışmaların metodolojik kısıtlamaları vardır ve kesin bir üstünlük ortaya koymamaktadır.

Düzeltme ne kadar kalıcıdır?

Kalıcılık tekniğe, dokulara, iyileşme sürecine ve yeni gebelikler ile belirgin kilo değişiklikleri de dahil olmak üzere sonraki olası değişimlere bağlıdır.

Nahas, Ferreira, Augusto ve Ghelfond (2005), emilmeyen dikişle yapılan plikasyondan sonraki 76–84 aya kadar 12 kadını tomografiyle takip etmiştir. Ortalama 6,5 kg kilo artışına rağmen değerlendirilen seviyelerde hiçbirinde nüks görülmemiştir. Bu küçük bir vaka serisidir; sonuç bireysel bir garanti teşkil etmez.

Plikasyon tekrar açılabilir mi?

Evet. Diastazın devam etmesi ve nüks etmesi mümkündür. Van Uchelen ve arkadaşları (2001), yaklaşık beş yıllık ortalama takibin ardından ultrasonografik olarak değerlendirilen 40 kadının %40'ında rezidüel veya nüks eden ayrılma tespit etmiştir. Bu sonuç, yöntem ve popülasyon açısından önemli farklılıklar bulunduğundan, güncel tekniklere ve materyallere genellenerek uygulanmamalıdır.

Cerrahi yama ne zaman gereklidir?

Yama, belirli onarımlarda karın duvarını güçlendirmek için kullanılan bir implanttır. İzole diastazda plikasyon sıklıkla yama kullanılmadan gerçekleştirilebilir.

European Hernia Society önerileri, eşlik eden fıtığı olmayan diastaz için plikasyonu bir seçenek olarak değerlendirmektedir. Göbek veya epigastrik fıtık varlığında yamalı bir onarım endike olabilir; 1 cm'den küçük çok küçük defektlerde ise izole plikasyonun değerlendirilebileceği durumlar mevcuttur.

2025 yılında yayımlanan randomize bir çalışmada, gebelik sonrası semptomatik diastazı olan 86 kadın, dikişle onarım ve yama ile güçlendirilmiş onarım gruplarına ayrılmıştır. Bir yıllık takibi tamamlayan 84 kişi arasında nüks oranı her iki grupta da %5 olarak bulunmuştur. Yama ile güçlendirme rektus kasları arasındaki mesafeyi daha fazla azaltmış, ancak bu takip süresinde nüks oranında kanıtlanmış bir azalma göstermemiştir. Karar, bireysel vaka göz önünde bulundurularak verilmelidir.

Plikasyon kas fonksiyonunu iyileştirir mi?

Seçilmiş semptomatik hastalarla yapılan çalışmalar, onarım sonrasında gövde fonksiyonu ölçümlerinde ve yaşam kalitesinde iyileşme olduğunu saptamıştır. Bununla birlikte, diastaz genişliği tek başına semptomları öngörmez ve her hastaya kuvvet artışı veya bel ağrısının tamamen geçeceği vadedilemez.

Fizyoterapi ve diğer konservatif önlemler, özellikle cerrahi müdahale için net bir anatomik veya fonksiyonel endikasyon bulunmadığında önemini korumaktadır.

Riskler nelerdir?

Ayrılmanın devam etmesi veya nüks etmesinin yanı sıra rahatsızlık hissi, gerginlik hissi, dikişin ele gelmesi ve kontur düzensizlikleri görülebilir. Karın germe ile kombine edildiğinde seroma, hematom, enfeksiyon, yara izi değişiklikleri ve tromboemboli gibi riskler mevcuttur. Aşırı gergin yapılan onarımlar karın içi basıncını artırabilir ve özel durumlarda solunum dinamiklerini olumsuz etkileyebilir.

Hangi teknik seçilmeli?

Tüm hastalar için evrensel bir altın standart yoktur. Kat sayısı, dikişlerin yerleşimi, dikiş ipi ve olası yama (mesh) takviyesi; anatomiye, doku direncine, fıtık varlığına ve risk değerlendirmesine bağlıdır. Planlama, alternatifler ve kanıtların sınırları açıklanarak hasta ile birlikte yapılmalıdır.

Sonuç

Karın plikasyonu, aponörotik yapının birbirine yaklaştırılmasıyla diyastazı cerrahi olarak düzeltir. Farklı materyaller ve dikiş mimarileri uzun süreli stabilite sağlayabilir; ancak hiçbir yöntem nüksün kesin olarak görülmeyeceğini garanti etmez. Amaç, dokulara, semptomlara ve güvenliğe saygı göstererek dengeli bir anatomik düzeltme elde etmektir.

Bilimsel referanslar

Amorim CR, Nahas FX, et al. Tensile strength of the posterior and anterior layer of the rectus abdominis muscle sheath in cadavers. Acta Cir Bras. 2007;22(4):255-259. https://doi.org/10.1590/S0102-86502007000400005
Ferreira LM, Castilho HT, Hochberg J, et al. Triangular mattress suture in abdominal diastasis to prevent epigastric bulging. Ann Plast Surg. 2001;46(2):130-134. https://doi.org/10.1097/00000637-200102000-00007
Nahas FX, Ferreira LM, Augusto SM, Ghelfond C. Long-term follow-up of correction of rectus diastasis. Plast Reconstr Surg. 2005;115(6):1736-1741. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000161675.55337.f1
Van Uchelen JH, et al. The long-term durability of plication of the anterior rectus sheath assessed by ultrasonography. Plast Reconstr Surg. 2001. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11335840/
Nahas FX, Ferreira LM, Ely PB, Ghelfond C. Rectus diastasis corrected with absorbable suture: a long-term evaluation. Aesthetic Plast Surg. 2011;35(1):43-48. https://doi.org/10.1007/s00266-010-9554-2
Gama LJM, Barbosa MVJ, Czapkowski A, et al. Single-Layer Plication for Repair of Diastasis Recti: The Most Rapid and Efficient Technique. Aesthet Surg J. 2017;37(6):698-705. https://doi.org/10.1093/asj/sjw263
Hernández-Granados P, et al. European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis. Br J Surg. 2021;108(10):1189-1191. https://doi.org/10.1093/bjs/znab128
Jackson BT, Moradian S, Bricker JT, et al. Do Absorbable Sutures Work for Rectus Diastasis Repair in Abdominoplasty Patients? Aesthet Surg J Open Forum. 2024;6:ojae040. https://doi.org/10.1093/asjof/ojae040
Rectus diastasis repair with and without mesh at 1 year: randomized clinical trial. Br J Surg. 2025. https://doi.org/10.1093/bjs/znaf231

Dr. Fernando Amato
Plastik Cerrah — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436
https://plastico.pro

Abdominal plikasyon: Diyastaz onarımı nasıl yapılır ve ne kadar süre kalıcıdır?