Bariyatrik Cerrahi Sonrası Brakioplasti ile Kombine Mastopeksi ve Mamoplasti

Giriş

Büyük miktarda kilo kaybının ardından cilt, vücut hacmindeki bu azalmaya her zaman ayak uyduramaz. Memelerde boşalma ve sarkma meydana gelebilir; kollarda ise rahatsızlık veren ve belirli kıyafetlerin giyilmesini zorlaştıran deri katlantıları oluşabilir.

Mastopeksi, mamoplasti ve brakioplasti bu değişikliklerin farklı yönlerini tedavi etmeye olanak tanır. Seçilmiş hastalarda meme ve kol cerrahisi aynı operasyonda gerçekleştirilebilir. Bu olasılık; sağlık koşullarına, yapılacak düzeltmelerin kapsamına ve öngörülen iyileşme sürecine bağlıdır.

Yazar: Dr. Fernando Amato — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436.

Endikasyonlar ve Dikkat Edilmesi Gerekenler

Mastopeksi ve mamoplasti: Aralarındaki fark nedir?

Mastopeksi, fazla deriyi alıp dokuları yeniden organize ederek sarkmış memeleri kaldırmayı ve yeniden şekillendirmeyi hedefler. Mutlaka protez kullanımını gerektirmez.

Mamoplasti, memeleri değiştiren cerrahi işlemleri kapsayan geniş bir terimdir. Küçültme mamoplastisi hacmi azaltırken, büyütme mamoplastisi hacim kazandırır. Tercih, kalan dokuya ve hastanın hedeflerine bağlıdır:

• Yeterli hacme sahip sarkma: İmplantsız mastopeksi endikasyonu olabilir.
• Halen hacimli memelerle birlikte sarkma: Yeniden konumlandırma ile birlikte küçültme kombine edilebilir.
• Belirgin hacim kaybıyla birlikte sarkma: Mastopeksi ile meme büyütmenin kombinasyonu tartışılabilir.

Memeyi dikleştirmek ve hacmini artırmak farklı hedeflerdir. Muayenede her tekniğin neler sunabileceği ve özellikle memenin üst kısmının dolgunlaştırılması konusunda hangi sınırlılıkların bulunduğu netleştirilmelidir. [1]

Brakioplasti neyi tedavi eder?

Brakioplasti kollardaki fazla deriyi uzaklaştırır ve bölgesel yağlanmayı da tedavi edebilir. Özellikle kilo verme sonrasında cilt sarkıklığı devam ettiğinde endikasyonu önem kazanır.

Belirgin bir sarkıklık olduğunda tek başına liposuction deri çıkarılmasının yerini tutamaz. Teknik seçimi dokuların elastikiyetine, yağ miktarına ve cilt fazlalığının dağılımına bağlıdır.

Yaralar kalıcıdır ve uzunlukları gereken düzeltmenin derecesine göre değişir. Bu nedenle planlama; kesilerin yeri, görünürlüğü ve izlerin genişleme ya da kalınlaşma olasılığı hakkında açık bir görüşmeyi içermelidir. [2]

Memeleri ve kolları aynı anda ameliyat etmek mümkün müdür?

Evet, bu kombinasyon bariatrik cerrahi sonrası tedavi seçeneklerinin bir parçasıdır. Bununla birlikte, endikasyon kişiye özel olmalıdır. Tek bir operasyon her iki bölgenin tedavisini bir araya getirirken, aynı zamanda her ikisinin de iyileşme gereksinimlerini birleştirir. [3]

Ameliyat süresi dikkat gerektirir. Büyük kilo kaybı sonrası brakioplasti uygulanan hastalarla yapılan bir çalışmada, daha uzun süren operasyonlar ile cerrahi komplikasyonların daha sık görülmesi arasında bir ilişki bulunmuştur. Bu sonuç bireysel riski belirlemeye veya her kombinasyonun uygunsuz olduğu sonucuna varmaya izin vermez; vakaların doğru seçilmesinin ve cerrahinin boyutunun iyi planlanmasının önemini pekiştirir. [4]

İşlem kombinasyonu hasta için aşırı bir yük oluşturduğunda, tedaviyi aşamalara bölmek en uygun seçenek olabilir.

Ameliyat zamanının gelip gelmediği nasıl anlaşılır?

Planlama yapılırken yalnızca bariyatrik cerrahiden bu yana geçen süre göz önünde bulundurulmamalıdır. Değerlendirilen noktalar arasında şunlar yer alır:

• Kilo stabilitesi: Halen devam eden kilo kaybı veya belirgin dalgalanmalar sonucu değiştirebilir.
• Klinik durum: Yara iyileşmesini olumsuz etkileyen veya anestezi riskini artıran hastalıklar değerlendirilmelidir.
• Beslenme durumu: Anemi ve besin eksiklikleri araştırılmalı ve tedavi edilmelidir.
• Sigara kullanımı: Tütün kullanımı yara iyileşmesini bozar ve ameliyat öncesinde özel rehberlik gerektirir.
• Gerçekçi beklentiler: Düzeltme izler içerir ve gelecekte dokularda meydana gelebilecek değişiklikleri engellemez.

Bu kriterler hem ameliyat zamanlamasını hem de işlemlerin kombine edilmesinin uygunluğunu belirlemeye yardımcı olur. [5,6]

Beslenme değerlendirmesi neden önemlidir?

Bariyatrik cerrahi sonrasında kilo kaybı, tek başına vücudun yeni bir ameliyata hazır olduğunu garanti etmez. Değerlendirme, beslenmenin ve beslenme takibinin hastanın ihtiyaçlarını karşılayıp karşılamadığını kontrol etmelidir.

Anemi ve vitamin eksikliklerinin araştırılması bu hazırlığın bir parçasıdır. Gerekli tetkikler ve düzeltmeler, hastanın geçmişi ve geçirdiği bariyatrik cerrahinin türü dikkate alınarak takip eden sağlık ekibi tarafından belirlenmelidir. [6]

Riskler nelerdir?

Büyük kilo kaybı sonrası yapılan brakioplastilerde tanımlanan komplikasyonlar arasında şunlar yer alır:

• Seroma: Cilt altında sıvı birikmesi.
• Hematom: Kan birikmesi.
• Enfeksiyon.
• Dehisens: Cerrahi yaranın bir kısmının açılması.
• Sinir hasarları ve duyu değişiklikleri.

Kombine ameliyatlar ayrıca her bir işlemin kendine özgü risklerinin değerlendirilmesini de gerektirir. Ameliyat öncesi görüşme, komplikasyonsuz bir iyileşme vaat etmeksizin olası ek tedavileri ve revizyonları kapsamalıdır. [4]

İyileşme ve ameliyat sonrası bakım

İyileşme planlamasında göğüs ve kolların aynı anda ameliyat edilmiş olacağı dikkate alınmalıdır. Evde yardım almanın önceden ayarlanması ve hangi aktivitelerin geçici olarak kısıtlanacağının netleştirilmesi önemlidir.

Bakım; pansumanları, endike olduğunda dren kullanımını, efor kısıtlamasını ve düzenli takipleri içerebilir. Sağlık ekibinin yönlendirmesine göre yürüyüş genellikle teşvik edilirken, egzersiz ve ağırlık kaldırma doktor onayına bağlıdır.

İşe veya tam rutine dönmek için tek bir zaman dilimi yoktur: Ameliyatın kapsamı, yara iyileşmesinin seyri ve mesleki faaliyetin gereksinimleri bu kararı etkiler. [6]

Sonuçlar ve beklentiler

Ameliyat vücut konturunu iyileştirebilir ve fazla deriyi azaltabilir, ancak büyük kilo kaybının tüm izlerini ortadan kaldırmaz. Doku kalitesi ve bireysel yara iyileşmesi sonucu etkiler.

Kilonun sabit tutulması, yapılan düzeltmelerin korunmasına yardımcı olur. Yine de yaşlanma ve yeni kilo dalgalanmaları zamanla memeleri ve kolları değiştirebilir. [2,5]

Mastopeksi veya mamoplastiyi brakioplasti ile kombine etme kararı, hastanın hedefleri ile ameliyat ve iyileşme için gerekli koşulları dengelemelidir. Bu planı belirlemek için yüz yüze değerlendirme şarttır.

Ayrıca okuyun: São Paulo'da mastopeksi, brakiyoplasti ve kilo verme sonrası plastik cerrahi.

Kaynaklar

1. American Society of Plastic Surgeons. Breast Lift — Mastopexy. Hastalar için kurumsal bilgilendirme.
2. International Society of Aesthetic Plastic Surgery. Arm Lift. Hastalar için kurumsal bilgilendirme.
3. Stony Brook Medicine. Post-Bariatric Reconstructive Surgery.
4. Gusenoff JA, Coon D, Rubin JP. Brachioplasty and concomitant procedures after massive weight loss: a statistical analysis from a prospective registry. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008;122(2):595–603. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31817d54a9.
5. American Society of Plastic Surgeons. What is Body Contouring?
6. Cleveland Clinic. Surgery After Significant Weight Loss.