- Ameliyatlar, Erkekler, Göğüsler
Maskülinize Mastektomi
- Kasım 30, 2022
- Yazar Fernando Amato
Maskülinize mastektomi nedir?
Maskülinize mastektomi, göğüslerini aldırmak ve erkeksi meme uçları oluşturmak isteyen transseksüel veya non-binary (ikili cinsiyet sınıflandırmasına dışarıdan kalan) kişilerde uygulanan bir ameliyattır. Bu ameliyat, cinsiyetlerine uygun hissetmek ve bedenleriyle daha rahat olmak isteyen kişiler için bir seçenektir.
Ameliyat, uzman bir plastik cerrah tarafından genellikle hastane ortamında yapılır. Ameliyat, meme dokusunun çıkarılması ve erkeksi meme uçlarının yeniden yapılandırılmasından oluşur. Bazı durumlarda, göğüs konturunu ayarlamak için liposuction yapmak gerekebilir.
Ameliyat sonrası iyileşme süreci, ilk günler ve haftalarda ağrı ve şişlik ile zorlayıcı olabilir. İyileşme süresi kişiden kişiye değişir ve ameliyatın büyüklüğüne ve karmaşıklığına bağlıdır. Cerrahın talimatlarına uymak ve iyileşme döneminde yoğun fiziksel aktivitelerden kaçınmak önemlidir.
Ameliyatın transseksüel veya non-binary kişiler için tek seçenek olmadığını ve tüm seçenekleri tartışmanın ve her birey için en uygun olanı seçmenin önemli olduğunu vurgulamak gerekir. Ayrıca, bu çok kişisel bir karar olduğundan ve önemli duygusal etkilere sahip olabileceğinden, ameliyat öncesi ve sonrası psikolojik destek almak önemlidir.
Özetle, maskülinize mastektomi, göğüslerini aldırmak ve erkeksi meme uçları oluşturmak isteyen transseksüel veya non-binary kişilerde yapılan bir ameliyattır. Ameliyat, uzman bir plastik cerrah tarafından yapılır, ancak bu çok kişisel bir karar olduğundan ve önemli duygusal etkilere sahip olabileceğinden, ameliyat öncesi ve sonrası psikolojik destek almak önemlidir.
Maskülinize mastektomi sigorta kapsamında mı?
Evet, Ulusal Sağlık Ajansı'na (ANS) göre, Brezilya Federal Tıp Konseyi (CFM) tarafından belirlenen kurallara uygunsa, sigorta kapsamında olması zorunludur. Bu kurallar temel olarak: 18 yaşından büyük hastalarda ve adayın daha önce en az bir yıl boyunca multidisipliner ve interdisipliner bir ekip tarafından takip edilmiş olması şartıyla geçerlidir.
Maskülinize mastektomi nasıl yapılır?
Bu, her iki memede de tüm meme dokusunun çıkarıldığı ve areola-meme ucu kompleksinin (meme başı) yeniden konumlandırıldığı bir ameliyattır. Bu, flep veya deri grefti ile yapılabilir.
Maskülinize mastektomi, meme kanserindeki mastektomi ile aynı mıdır?
Her iki durumda da meme bezinin çıkarılmasına ve benzer tekniklerin kullanılmasına rağmen, bu ameliyatlar farklı hedefler taşır. Meme kanseri ameliyatında prosedür daha agresiftir ve lenf bezlerinin çıkarılmasını içerebilir. Maskülinize mastektomide ise rezeksiyon, daha iyi bir vücut konturu elde etmekle sınırlıdır ve liposuction ile birleştirilebilir.
Maskülinize mastektomi SUS'ta (Brezilya Halk Sağlığı Sistemi) yapılıyor mu?
Evet, bu, Sistema Único de Saúde (SUS) bünyesindeki uzmanlaşmış merkezlerde yapılan bir prosedürdür.
CFM (Brezilya Federal Tıp Konseyi) maskülinize mastektomi ve cinsiyet uyumsuzluğu tedavisi hakkında ne diyor?
CFM'nin 2.265/2019 sayılı Kararı, bu popülasyon için kamu ağında sağlık hizmetlerine erişimin genişletilmesini öngörüyor ve hormon tedavisi ve cinsiyet uyum ameliyatlarının daha güvenli bir şekilde gerçekleştirilmesi için kriterler belirliyor.
CFM (Federal Tıp Konseyi), cinsiyet uyumsuzluğu olan kişilere yönelik sağlık hizmetlerinin iyileştirilmesine katkıda bulunma endişesiyle, ülkede bu popülasyona yönelik sağlık hizmetleri için parametreleri güncelledi. Bu noktalar, bu Perşembe (9) resmi gazetede (DOU) yayımlanan 2.265/2019 sayılı Kararda yer almaktadır. CFM Genel Kurulu tarafından onaylanan metin, iki yıldan fazla süren uzun bir tartışma ve analiz sürecinin sonucudur. Etik ve yasal yönlerin yanı sıra, modern bir belge oluşturma ve sağlam teknik kriterlere dayandırma amacıyla konuyla ilgili farklı klinik çalışmalar da analiz edilmiştir.
2.265 sayılı Karara göre, transseksüel kişilerin sağlığına yönelik bütüncül bakım, onların tüm ihtiyaçlarını kapsamalı, temel, uzmanlaşmış ve acil hizmetlerde hiçbir ayrımcılık olmaksızın hizmetlere erişimlerini sağlamalıdır. Metin aynı zamanda, transseksüel kişilere yönelik tıbbi yardımın, kabul, ayakta tedavi takibi, hormon tedavisi ve klinik, cerrahi ve ameliyat sonrası prosedürlerin aşamalarında bütüncül ve uzmanlaşmış hizmeti teşvik etmesi gerektiğini belirtmektedir.
Her ne kadar LGBTİ+ Ulusal Sağlık Politikası (GM/MS 2.836/11 Sayılı Yönerge) ve SUS'ta Transseksüel Süreci Gerçekleştirme Kriterleri (GM/MS 2.803/13 Sayılı Yönerge) tarafından öngörülen hususları dikkate alsa da, CFM Kararının cinsiyet uyumsuzluğu olan kişilere yönelik hizmetlerin niteliğinin artırılmasına ve bu grubun kamu ağında erişebileceği hizmet alanını genişletmeye katkıda bulunması beklenmektedir.
Cinsiyet – Cinsiyet uyumsuzluğu, bireyin doğumda atanan cinsiyetiyle kendini özdeşleştirmemesi durumunda ortaya çıkar. Transseksüel/transgender erkekler, kadın olarak doğmuş ancak kendini erkek olarak tanımlayan kişilerdir. Transseksüel/transgender kadın ise erkek olarak doğmuş ancak kendini kadın olarak tanımlayan kişidir. Travesti, kendini karşıt cinsiyetle tanımlayan ve öyle sunan, ancak cinsel organlarını kabul eden kişidir.
Cinsiyet onayı, hormon terapisi ve/veya ameliyatlar aracılığıyla bireyin vücudunu kendi cinsiyet kimliğine uygun hale getirmesini sağlayan multidisipliner bir tedavi prosedürüdür. DOU'da yayınlanan metne göre, cinsiyet uyumsuzluğu olan kişi, her vaka için en iyi yaklaşımı ve gerekli prosedürleri belirleyecek bir yardım akışına dahil edilecektir.
CFM normu, bu ekibin bir psikiyatr, endokrinolog, jinekolog, ürolog ve plastik cerrahın yanı sıra, her vakanın ihtiyaçlarına göre diğer tıbbi uzmanlık alanlarından ve bireysel talepler için gerekli diğer sağlık profesyonellerinden oluşması gerektiğini belirtmektedir. Hasta 18 yaşından küçükse, ekipte bir pediatristin bulunması zorunludur.
Karar ayrıca, tıbbi hizmetin anamnez, tam fiziksel ve ruhsal muayene, hastanın sosyal ve kayıtlı adıyla, cinsiyet kimliği ve doğumdaki cinsiyetiyle tanımlanmasını içermesi gerektiğini belirtmektedir. Yaşa bağlı olarak, önerilen eylemler çocuk veya ergenlerin ebeveynlerini veya yasal sorumlularını da kapsamalıdır. Bu grup için hizmet, okullar ve barınma kurumlarıyla da koordineli olmalıdır.
Kriterler – Metnin oluşturulmasına yol açan tartışma geniş ve kapsamlıydı. CFM Genel Kurulu'nun yanı sıra, Sağlık Bakanlığı, Federal Psikoloji Konseyi (CFP), Federal Sosyal Hizmet Konseyi (CFESS) ve bu konuyla ilgili arayüze sahip psikiyatri, endokrinoloji, plastik cerrahi, üroloji ve pediatri gibi farklı tıp uzmanlık derneklerinden temsilciler sürece katkıda bulundu. Ayrıca, konuyla ilgilenen organize sosyal hareket liderleri, cinsiyet uyumsuzluğu tanısı olan çocuk ve ergenlerin ebeveynleri ve bu hizmetleri zaten sunan hastane yöneticileri de dinlendi.
Tanımlanan tedbirler arasında, 2.265/2019 sayılı Karar, ciddi zihinsel bozukluk tanısı konmuş kişilerde hormonal veya cerrahi prosedürlerin uygulanmasını yasaklamaktadır. Ayrıca, hastaların süreçteki fayda ve riskleri (kısırlık olasılığı gibi) bilmesi gerektiği de vurgulanmaktadır. Bu bağlamda, her türlü prosedür, ancak serbest ve bilgilendirilmiş onam formu imzalandıktan sonra başlatılmalıdır. 18 yaşından küçükler için ise ek olarak bir onay belgesinin sunulması gereklidir.
Yeni karar (2.265 sayılı) ile önceki karar (1.955 sayılı) arasındaki önemli bir fark, güncellenmiş metnin, henüz deneysel kabul edilen (CEP/Conep sistemi tarafından onaylanmış araştırma protokol kurallarına tabi) ergenlik blokesi ve daha önce öngörülmeyen çapraz hormon terapisi gibi konuları kapsamasıdır. Yürürlükten kaldırılan norm ile, bu hafta yayınlanan norm, vakaların tedavisiyle ilgili cerrahi süreçleri düzenlemeye devam etmektedir.
Ergenlik bloku, gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) analoglarının kullanımıyla cinsel hormon üretiminin durdurulması, böylece biyolojik cinsiyetin ikincil cinsel özelliklerinin gelişiminin engellenmesidir. Çapraz hormon terapisi ise, cinsiyet kimliğine uygun olarak feminizasyon veya maskülinizasyon için transseksüele cinsel hormonlar ve diğer hormonal ilaçların verildiği hormon replasman şeklidir.
Hormon Tedavisi – CFM'nin 2.265/2019 sayılı Kararı, belirlenen noktalar arasında çapraz hormon tedavisinin ancak 16 yaşından itibaren başlatılabileceğini vurgulamaktadır. Her kişi, hizmete dahil olan multidisipliner ekip tarafından değerlendirilecektir, çünkü gelişim her çocuk veya ergende farklı şekillerde kendini gösterir. Bu değişiklik aynı zamanda bu durumlar için güvenlik mekanizmalarını da güçlendirmektedir.
Buna karşılık, 18 yaşından itibaren, CFM Kararı, çapraz hormon tedavisinin, cinsiyet kimliğiyle uyumlu cinsel özellikleri indüklemek amacıyla, hepsi belirli bilimsel bilgiye sahip endokrinolog, jinekolog veya ürolog bir doktor tarafından reçete edilmesi gerektiğini yinelemektedir.
Kullanılacak cinsel hormonların dozları, ergenlik evresine göre hipogonadizmi (yani, cinsel bezlerin işlev bozukluğunun büyüme ve cinsel gelişme geriliğine yol açabileceği bir durumu) olan bireyler için hormon replasman tedavisinin ilkelerine uymalıdır.
Kullanılan hormonlar testosteron (transseksüel erkeklerde ikincil erkeksi cinsel özelliklerin gelişimini indüklemek için), östrojen (transseksüel kadınlarda ve travestilerde ikincil kadınsı cinsel özelliklerin gelişimini indüklemek için) ve vücut kıl büyümesini ve kendiliğinden ereksiyonları hafifletmek için kullanılabilecek antiandrojendir. Östrojen veya testosteron kullanımı, risk faktörleri izlenerek bireyin yaşam boyu devam ettirilmelidir.
Ameliyatlar – Cinsiyet uyumsuzluğu olan kişilere yönelik uyum cerrahi prosedürleriyle ilgili olarak, 2.265/2019 sayılı Karar, bu tür prosedürlerin yalnızca 18 yaşından sonra, adayın daha önce en az bir yıl boyunca multidisipliner ve interdisipliner bir ekip tarafından takip edilmiş olması şartıyla yapılabileceğini belirtmektedir.
Metinde ayrıca, ameliyat öncesi dönemde çapraz hormon tedavisinin, vücut dönüşümlerinin ameliyat endikasyonu için uygun aşamaya ulaşıp ulaşmadığını değerlendirecek bir endokrinolog, jinekolog veya ürolog tarafından denetlenmesi gerektiği belirtilmektedir. CFM tarafından geçerli kabul edilen cinsiyet onayı cerrahi prosedürleri iki gruba ayrılmıştır.
Erkekten kadına cinsiyet onayı ameliyatları şunlardır: neovulvovajinoplasti (hastanın değerlendirmesine göre Kararda açıklanan farklı teknikler kullanılarak yapılabilir) ve mamoplasti büyütme. Buna karşılık, kadından erkeğe cinsiyet onayı prosedürleri şunları içerir: bilateral mastektomi; pelvik ameliyatlar (histerektomi ve bilateral ooferektomi); ve genital ameliyatlar (neovajinoplasti ve hormon stimülasyonu sonrası metoidoplasti – klitorisin düzleştirilmesi ve uzatılması yoluyla falloplasti).
Önkol veya diğer bölgelerden alınan deri ve kas kullanılarak erkeksi bir organın inşasını içeren neofalloplasti, deneysel olarak sınıflandırılmıştır ve yalnızca CEP/Conep Sistemi'nin normlarına uygun olarak yapılmalıdır. Falloplastileri (metoidoplasti ve neofalloplasti) tamamlamak için, vajinal/bukkal mukoza greftleri veya genital greftler/flep ile üretroplasti (bir veya iki aşamada); skrotoplasti; ve ilk veya ikinci aşamada testiküler protez yerleştirme yapılabilir.
ANS (Ulusal Sağlık Ajansı) maskülinize mastektomi ve cinsiyet uyumsuzluğundaki diğer prosedürler hakkında ne diyor?
01/04/2021 tarihinde yayınlandı
TEKNİK GÖRÜŞ NO: 26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021
KAPSAM: TRANSSEKSÜEL SÜREÇ VEYA CİNSİYET TEYİDİ
Prosedürler ve Sağlık Olayları Listesi, şu anda 01/04/2021 tarihinden itibaren yürürlükte olan 465/2021 sayılı RN ile düzenlenmiş olup, 1 Ocak 1999 tarihinden sonra yapılan ve 9.656 sayılı Kanun'un 35. Maddesi uyarınca uyarlanmış özel sağlık hizmeti planlarında sağlanması zorunlu olan tıbbi kapsama alanını belirler ve tüm durumlarda sözleşmeli sağlık segmentasyonlarına saygı duyar.
CİNSİYET DEĞİŞTİRME SÜRECİ, aynı zamanda CİNSİYET YENİDEN ATANMASI veya TRANSGENİTALİZASYON veya CİNSİYET DEĞİŞİMİ veya CİNSİYET TEYİDİ olarak da adlandırılır; transseksüel veya cinsiyet uyumsuzluğu olan kişilere yönelik hizmetler kapsamında gerçekleştirilen klinik ve cerrahi prosedürler bütünü olarak anlaşılır ve halen GM/MS 2803/2013 sayılı Yönerge ve CFM 2265/2019 sayılı Karar ile düzenlenmektedir.
Cinsiyet değiştirme süreci veya cinsiyet onayı 465/2021 sayılı RN'de listelenmemiş olsa da, cinsel kimlik bozukluğu (CID10 F.64) tanısı konmuş transseksüel veya cinsiyet uyumsuzluğu olan yararlanıcılara, yürürlükteki listede yer alan ve kullanım yönergesi olmayan bazı prosedürlerin, kendi doktorları tarafından önerilmesi halinde kapsamı güvence altına alınacaktır.
Bu bağlamda, MASTECTOMY; HİSTEREKTOMİ; OOFOREKTOMİ VEYA OOFROPOLASTİ; TRİOPLASTİ gibi, listede kullanım yönergesi olmaksızın yer alan ve prosedürün adında açık bir kapsama kısıtlaması bulunmayan prosedürler, RN 465/2021'in 6. Maddesinin 1. fıkrasının I. bendi uyarınca, transseksüel süreç kapsamında olsa bile, ilgili doktor tarafından talep edildiğinde zorunlu olarak kapsanacaktır.
Bu videoda, Instituto Amato'nun Plastik Cerrahı Dr. Fernando Amato şunları anlatıyor: Maskülinize Mastektomi nedir? Tartışılmaya değer, tartışmalı bir konu.
İlgili makaleler
Plastik cerrahi öncesi ve sonrası beslenme
Plastik cerrahi sonrası sağlıklı beslenme
Agendar consulta
Precisa de orientação personalizada?
Marque uma avaliação com o Dr. Fernando Amato e tire as suas dúvidas sobre cirurgia plástica.
Falar no WhatsApp