- Ameliyatlar, Erkekler, Göğüsler
Maskülenleştirici Mastektomi
- Kasım 30, 2022
- Yazan Fernando Amato
Maskülenleştirici mastektomi nedir?
Maskülenleştirici mastektomi, göğüslerini aldırmak ve erkeksi meme uçları oluşturmak isteyen transseksüel veya non-binary (ikili cinsiyet sistemi dışındaki) kişilerde uygulanan bir cerrahi prosedürdür. Bu ameliyat, cinsiyetleriyle uyumlu hissetmek ve bedenleriyle daha rahat olmak isteyen kişiler için bir seçenektir.
Ameliyat, uzman bir plastik cerrah tarafından ve genellikle hastane ortamında gerçekleştirilir. Ameliyat, meme dokusunun çıkarılması ve erkeksi meme uçlarının yeniden yapılandırılmasını içerir. Bazı durumlarda, göğüs konturunu ayarlamak için liposuction yapılması gerekebilir.
Ameliyat sonrası iyileşme süreci, ilk günlerde ve haftalarda ağrı ve şişlik ile zorlayıcı olabilir. İyileşme süresi kişiden kişiye değişir ve ameliyatın boyutuna ve karmaşıklığına bağlıdır. İyileşme döneminde cerrahın talimatlarına uymak ve yoğun fiziksel aktivitelerden kaçınmak önemlidir.
Ameliyatın transseksüel veya non-binary kişiler için tek seçenek olmadığını ve tüm seçenekleri tartışarak her birey için en uygun olanı seçmenin önemli olduğunu belirtmek gerekir. Ayrıca, bu çok kişisel bir karar olduğundan ve önemli duygusal etkileri olabileceğinden, ameliyat öncesinde ve sonrasında psikolojik destek almak önemlidir.
Özetle, maskülenleştirici mastektomi, göğüslerini aldırmak ve erkeksi meme uçları oluşturmak isteyen transseksüel veya non-binary kişilerde uygulanan bir cerrahi prosedürdür. Ameliyat uzman bir plastik cerrah tarafından gerçekleştirilir, ancak bu çok kişisel bir karar olduğundan ve önemli duygusal etkileri olabileceğinden, ameliyat öncesinde ve sonrasında psikolojik destek almak önemlidir.
Maskülenleştirici mastektomi sigorta kapsamına giriyor mu?
Evet, Ulusal Sağlık Ajansı'na (ANS) göre, Federal Tıp Konseyi (CFM) tarafından belirlenen kurallara uygunsa kapsam zorunludur; bu temel olarak şunlardır: 18 yaşından büyük hastalarda, adayın daha önce multidisipliner ve disiplinlerarası bir ekip tarafından en az bir yıl takip edilmiş olması gerekmektedir.
Maskülenleştirici mastektomi nasıl yapılır?
Her iki taraftaki tüm memenin çıkarıldığı, areola-meme başı kompleksinin (meme ucu) yeniden konumlandırıldığı, flep veya cilt grefti ile yapılabilen bir ameliyattır.
Maskülenleştirici mastektomi, meme kanseri mastektomisi ile aynı mıdır?
Her iki durumda da meme bezleri çıkarılmasına ve benzer teknikler kullanılmasına rağmen, bunlar farklı amaçlara sahip ameliyatlardır. Meme kanseri ameliyatında prosedür daha agresiftir ve lenf bezlerinin çıkarılmasını içerebilir. Maskülenleştirici mastektomide rezeksiyon, vücut konturunun daha iyi tanımlanmasıyla sınırlıdır ve liposuction ile birleştirilebilir.
Maskülenleştirici mastektomi SUS'ta yapılıyor mu?
Evet, bu, Sistema Único de Saúde (SUS) tarafından uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilen bir prosedürdür.
CFM, maskülenleştirici mastektomi ve cinsiyet uyumsuzluğu tedavisi hakkında ne diyor?
CFM'nin 2.265/2019 sayılı Kararı, bu nüfusun kamu ağında sağlık hizmetlerine erişimini genişletmeyi öngörüyor ve hormon tedavisi ve cinsel uyum ameliyatlarının daha güvenli bir şekilde gerçekleştirilmesi için kriterler belirliyor.
Cinsiyet uyumsuzluğu olan kişilere sağlık hizmetlerinin iyileştirilmesine katkıda bulunma endişesiyle, Federal Tıp Konseyi (CFM), bu nüfusun ülkedeki hizmetlerine ilişkin parametreleri güncelledi. Bu noktalar, Perşembe (9) tarihli Resmi Gazete'nin (DOU) baskısında yayınlanan 2.265/2019 sayılı Kararda yer almaktadır. CFM Genel Kurulu tarafından onaylanan metin, iki yıldan fazla süren uzun bir tartışma ve analiz sürecinin sonucudur. Etik ve yasal yönlerin yanı sıra, modern ve sağlam teknik kriterlere dayalı bir belge oluşturmaya çalışmak için konuyla ilgili farklı klinik çalışmalar da analiz edildi.
2.265 sayılı Karara göre, trans bireylerin sağlığına yönelik bütüncül bakım, onların tüm ihtiyaçlarını karşılamalı, ayrımcılık olmaksızın temel, uzmanlaşmış, acil ve acil durum hizmetlerine erişimlerini sağlamalıdır. Metin ayrıca, trans bireylere yönelik tıbbi yardımın, kabul, ayakta takip, hormon tedavisi ve klinik, cerrahi ve ameliyat sonrası prosedürler aşamalarında bütüncül ve uzmanlaşmış dikkat sağlaması gerektiğini belirtmektedir.
Brezilya Sağlık Bakanlığı (Portaria GM/MS nº 2.836/11) tarafından hazırlanan Lezbiyen, Gay, Biseksüel, Travesti ve Transseksüellerin Entegre Ulusal Sağlık Politikası ve SUS'taki Transseksüel Süreci için kriterler (Portaria GM/MS nº 2.803/13) tarafından zaten öngörülen yönleri dikkate almasına rağmen, CFM Kararının cinsiyet uyumsuzluğu olan kişilere yönelik hizmet kalitesine katkıda bulunması, bu grubun kamu ağında erişebileceği hizmet kapsamını genişletmesi beklenmektedir.
Cinsiyet – Cinsiyet uyumsuzluğu, bireyin doğumda belirlenen cinsiyetiyle kendini tanımlamaması durumudur. Transseksüel/transgender erkekler, kadın olarak doğmuş ancak kendini erkek cinsiyetiyle tanımlayan kişilerdir. Transseksüel/transgender kadın ise erkek olarak doğmuş ancak kendini kadın cinsiyetiyle tanımlayan kişidir. Travesti, kendini karşı cinsiyetle tanımlayan ve öyle görünen, ancak cinsel organlarını kabul eden kişidir.
Cinsiyet onayı, hormon tedavisi ve/veya ameliyatlar yoluyla kişinin vücudunu kendi cinsiyet kimliğine uygun hale getirmesine olanak tanıyan multidisipliner bir terapötik prosedürdür. DOU'da yayınlanan metne göre, cinsiyet uyumsuzluğu olan kişi, her vaka için en iyi yaklaşımı ve gerekli prosedürleri belirleyecek bir yardım akışına dahil edilecektir.
CFM normu, bu ekibin bir psikiyatrist, endokrinolog, jinekolog, ürolog ve plastik cerrahın yanı sıra, her vakanın ihtiyaçlarını karşılayacak diğer tıbbi uzmanlık alanlarından uzmanları içermesi gerektiğini açıkça belirtmektedir. Ayrıca, bireyin gereksinim duyduğu diğer sağlık profesyonelleri de yer almalıdır. Hastanın 18 yaşından küçük olması durumunda, ekipte bir pediatristin bulunması zorunludur.
Karar ayrıca, tıbbi hizmetin kapsamlı bir anamnez, fiziksel ve psikiyatrik muayene ile hastanın sosyal ve kayıtlı adıyla, cinsiyet kimliği ve doğumdaki cinsiyeti dahil olmak üzere kimlik tespiti içermesi gerektiğini belirtmektedir. Yaşa bağlı olarak, önerilen eylemler çocuk veya ergenlerin ebeveynlerini veya yasal sorumlularını da içermelidir. Bu grup için hizmet, okullar ve barınma kurumlarıyla da koordineli olmalıdır.
Kriterler – Metnin oluşturulmasına yol açan tartışma geniş ve kapsamlıydı. CFM genel kurulunun yanı sıra, Sağlık Bakanlığı, Federal Psikoloji Konseyi (CFP), Federal Sosyal Hizmet Konseyi (CFESS) temsilcileri ve psikiyatri, endokrinoloji, plastik cerrahi, üroloji ve pediatri gibi konuyla ilgili farklı tıbbi uzmanlık dernekleri de sürece katkıda bulundu. Ayrıca, konuyla ilgilenen organize sosyal hareket liderleri, cinsiyet uyumsuzluğu teşhisi konmuş çocuk ve ergen ebeveynleri ile bu hizmetleri halihazırda sunan hastane yöneticileri de dinlenildi.
Belirlenen önlemler arasında, 2.265/2019 sayılı Karar, ciddi zihinsel bozuklukları teşhis edilen kişilerde hormonal veya cerrahi prosedürlerin yapılmasını yasaklamaktadır. Ayrıca, hastaların süreçteki faydaları ve riskleri, örneğin kısırlık olasılığı gibi konuları bilmeleri gerekmektedir. Bu doğrultuda, herhangi bir prosedüre ancak özgür ve aydınlatılmış onam formunun imzalanmasından sonra başlanmalıdır. 18 yaşından küçükler için ek olarak bir rıza formu sunulması gerekmektedir.
Yeni karar (2.265 sayılı) ile önceki karar (1.955 sayılı) arasındaki önemli bir fark, güncellenmiş metnin, henüz deneysel kabul edilen (CEP/Conep sistemi tarafından onaylanmış araştırma protokollerinin kurallarına tabi) ergenlik blokerinin uygulanması ve daha önce öngörülmeyen çapraz hormon tedavisi gibi konuları da kapsamasıdır. Yürürlükten kaldırılan norm ile bu hafta yayımlanan karar, vakaların tedavi süreçleriyle ilgili cerrahi prosedürleri de düzenlemektedir.
Ergenlik blokerı, gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) analoglarının kullanımıyla biyolojik cinsiyetin ikincil cinsel özelliklerinin gelişimini engelleyerek cinsel hormon üretiminin durdurulmasıdır. Çapraz hormon tedavisi, cinsel hormonların ve diğer hormonal ilaçların, kişinin cinsiyet kimliğine göre feminizasyon veya maskülinizasyon sağlamak amacıyla trans bireye uygulandığı hormonal replasman yöntemidir.
Hormon tedavisi – CFM'nin 2.265/2019 sayılı Kararı, belirlenen noktalar arasında, çapraz hormon tedavisinin ancak 16 yaşından itibaren başlatılabileceğini vurgulamaktadır. Her çocuk veya ergenin gelişimi farklı şekillerde kendini gösterdiğinden, her birey, tedaviye katılan multidisipliner ekip tarafından değerlendirilecektir. Bu değişiklik aynı zamanda bu durumlar için güvenlik mekanizmalarını da güçlendirmektedir.
Öte yandan, 18 yaşından itibaren, CFM Kararı, çapraz hormon tedavisinin, cinsiyet kimliğiyle uyumlu cinsel özellikleri indüklemek amacıyla, belirli bilimsel bilgiye sahip bir endokrinolog, jinekolog veya ürolog tarafından reçete edilmesi gerektiğini yinelemektedir.
Kabul edilecek cinsel hormon dozları, hipogonadal (büyüme ve cinsel gelişmede gecikmeye neden olabilecek gonadal fonksiyonel yetersizliği olan) bireyler için hormonal replasman tedavisi ilkelerine, ergenlik evresine göre uygun olmalıdır.
Kullanılan hormonlar testosteron (trans erkeklerde ikincil erkek cinsel özelliklerinin gelişimini indüklemek için), östrojen (trans kadınlarda ve travestilerde ikincil kadın cinsel özelliklerinin gelişimini indüklemek için) ve vücut kıllarının büyümesini ve spontan ereksiyonları azaltmak için kullanılabilecek antiandrojenlerdir. Östrojen veya testosteron kullanımı, risk faktörleri izlenerek yaşam boyu sürdürülmelidir.
Ameliyatlar – Cinsiyet uyumsuzluğu olan kişilere yönelik uyum cerrahi prosedürleri ile ilgili olarak, 2.265/2019 sayılı Karar, bu prosedürlerin yalnızca 18 yaşından sonra yapılabileceğini ve adayın daha önce multidisipliner ve disiplinlerarası bir ekip tarafından en az bir yıl takip edilmiş olmasının zorunlu olduğunu belirtmektedir.
Metin ayrıca, ameliyat öncesi dönemde çapraz hormon tedavisinin bir endokrinolog, jinekolog veya ürolog tarafından denetleneceğini ve bu uzmanların vücut değişikliklerinin cerrahi endikasyon için uygun aşamaya gelip gelmediğini değerlendireceğini belirtmektedir. CFM tarafından geçerli kabul edilen cinsiyet onayı cerrahi prosedürleri iki kategoriye ayrılır.
Erkekten kadına cinsiyet onayı ameliyatları şunlardır: neovulvovajinoplasti (hastanın değerlendirmesine göre Kararda açıklanan farklı teknikler kullanılarak yapılabilir); ve meme büyütme mamoplasti. Öte yandan, kadından erkeğe cinsiyet onayı prosedürleri bilateral mastektomi; pelvik ameliyatlar (histerektomi ve bilateral ooferektomi); ve genital ameliyatlar (metoidoplasti yoluyla neovajinoplasti ve falloplasti – hormonal stimülasyon sonrası klitorisin düzeltilmesi ve uzatılması) içerir.
Önkol veya diğer bölgelerden deri ve kas kullanılarak erkek organının oluşturulmasından oluşan neofalloplasti, deneysel olarak sınıflandırılmıştır ve yalnızca CEP/Conep Sistemi kurallarına uygun olarak yapılmalıdır. Falloplastileri (metoidoplasti ve neofalloplasti) tamamlamak için, vajinal/oral mukoza greftleri veya genital greftler/flep ile üretraplasti (tek veya iki aşamalı); skrotoplasti; ve ilk veya ikinci aşamada testiküler protez yerleştirme yapılabilir.
ANS, maskülenleştirici mastektomi ve diğer cinsiyet uyumsuzluğu prosedürleri hakkında ne diyor?
01/04/2021 tarihinde yayınlandı
TEKNİK GÖRÜŞ NO: 26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021
KAPSAM: CİNSİYET DEĞİŞTİRME SÜRECİ VEYA CİNSİYET ONAYI
Halen 01/04/2021 tarihinden itibaren yürürlükte olan ve 465/2021 sayılı RN ile düzenlenen Sağlık Prosedürleri ve Olayları Listesi, 1 Ocak 1999'dan itibaren imzalanan ve 3 Haziran 1998 tarihli 9.656 sayılı Kanun'un 35. maddesinde belirtildiği üzere uyarlanmış özel sağlık planlarında sağlanması gereken zorunlu yardım kapsamını belirler ve her durumda imzalanan yardım segmentasyonlarına uyar.
CİNSİYET DEĞİŞTİRME SÜRECİ, aynı zamanda CİNSİYET YENİDEN ATAMA veya TRANSGENİTALİZASYON veya CİNSİYET DEĞİŞİMİ veya CİNSİYET ONAYI olarak da adlandırılır, trans bireylerin veya cinsiyet uyumsuzluğu olan kişilerin tedavisinde uygulanan bir dizi klinik ve cerrahi prosedür olarak anlaşılır ve halen 2803/2013 sayılı GM/MS Yönetmeliği ve 2265/2019 sayılı CFM Kararı ile düzenlenmektedir.
Cinsiyet değiştirme süreci veya cinsiyet onayı 465/2021 sayılı RN'de listelenmemiş olsa da, cinsiyet kimliği bozukluğu (ICD10 F.64) tanısı olan trans bireyler veya cinsiyet uyumsuzluğu olan faydalanıcılar, geçerli listede yer alan ve kullanım yönergesi olmayan bazı prosedürlerin kapsamını, ilgili doktorları tarafından belirtildiği takdirde güvence altına alacaktır.
Bu bağlamda, MASTECTOMİ; HİSTEREKTOMİ; OOFOREKTOMİ VEYA OOFOREKTOMİ; TİROPLASTİ gibi, listede kullanım yönergesi olmadan yer alan ve prosedür adında açıkça belirtilen herhangi bir kapsama kısıtlaması olmayan prosedürler, 465/2021 sayılı RN'nin 6. maddesi, §1. fıkrası, I. bendi uyarınca, ilgili doktor tarafından talep edildiğinde, cinsiyet değiştirme süreci kapsamında dahi zorunlu olarak kapsama alınacaktır.
Bu videoda, Instituto Amato'dan Plastik Cerrah Dr. Fernando Amato, tartışılmaya değer tartışmalı bir konu olan Maskülenleştirici Mastektomi'nin ne olduğu hakkında konuşuyor.
İlgili makaleler
Agendar consulta
Precisa de orientação personalizada?
Marque uma avaliação com o Dr. Fernando Amato e tire as suas dúvidas sobre cirurgia plástica.
Falar no WhatsApp