Özet

Tanım

Jinekomasti: erkeklerde meme dokusunun büyümesinden oluşur

Pseudojinekomasti: Sadece yağ artışıyla meme hacminde artış, meme hacminde değişiklik olmaksızın. Lipomasti olarak da adlandırılabilir.

Kalıcı puerperal makromasti: Ergenlik döneminde başlayan ve bugüne kadar tam olarak açıklanamayan nedenlerle kendiliğinden gerilemeyen jinekomastinin adıdır.

Tarihçe

Bu durumun bildirilen ilk vakaları 18. Mısır Hanedanlığı'na aittir. Firavun Tutankamon ve ailesinin resimlerinde jinekomasti görülmektedir.

İlk cerrahi tanım, MÖ 625 ile 690 yılları arasında yaşamış olan Paulus Aegineta tarafından, submammarian kama rezeksiyonu ile yapılmış ve Aboul Cassis ameliyatı olarak bildirilmiştir.

Merak edilen: Paulus Aegineta, tıbbi ansiklopedi olan: Yedi Kitapta Tıp El Kitabı'nı yazmasıyla tanınan bir Yunan hekimdi. Bizans İmparatorluğu'nda uzun yıllar boyunca, bu eser tüm Batı tıbbi bilgisinin toplamını içeriyordu ve doğruluğu ve mükemmelliği açısından eşsizdi.

Epidemiyoloji

3 insidans zirvesi vardır:

- Neonatal, anne hormonlarının etkisiyle
- Ergenlik, hipofiz, adrenal ve testis dengesizliği nedeniyle
- Andropoz, testosteron üretimindeki düşüş ve vücut yağ birikimindeki artış (adipoz dokunun aromatazı) nedeniyle östrojen dönüşümünün artması nedeniyle

- Jinekomasti hastalarının %65'i 14/15 yaş aralığındadır
- %7,5'i 17 yaşından sonra devam eder
- erkeklerde yapılan tüm plastik cerrahi ameliyatlarının %10'unu oluşturur (ABD)
- 13 ila 19 yaş arası hastalarda yapılan ameliyatların %18'ini oluşturur

Sınıflandırma

Jinekomastinin çeşitli sınıflandırmaları vardır. En yaygın olanları:

1) Nydick 1961

- Meme bezi areola arkası bölgeyle sınırlıdır, areola kenarına ulaşmaz

- Meme bezi areola kenarına kadar uzanır

- Meme bezinin hacmindeki artış areola sınırının ötesine geçer

2) Tanner 1971 -

Evre 1: belirgin meme ucu -

Evre 2: meme tomurcuğu aşaması; memenin ve areolanın yükselmesi -

Evre 3: Meme ve areolada daha fazla büyüme, konturların ayrılması yok -

Evre 4: memenin üzerinde ikincil bir tepecik oluşturmak için areola ve papillaların çıkıntısı -

Evre 5: sadece papillalarda çıkıntı

3) Simon 1973

Derece I ve küçük görünür meme büyümesi; cilt fazlalığı yok;

Derece IIA: cilt fazlalığı olmadan orta derecede meme büyümesi;

Derece IIB: cilt fazlalığı ile orta derecede meme büyümesi;

Derece III: belirgin cilt fazlalığı ile orta derecede meme büyümesi (sarkan kadın memesi)

4) Deutinger ve Freilinger 1986

- Derece 1: doku açısından zayıf göğüs duvarı; meme dokusu meme ucunun arkasında ve çevresinde yerleşmiş; fazla cilt yok;

- Evre 2: yağlı göğüs duvarı; yaygın değişiklikler; ergenlik döneminde kadınsı benzeri memeler edinilmiş;

- Evre 3: yaygın değişiklikler; aşırı yağ dokusu, cilt fazlalığı, inframammar oluk ve pitoz.

5) Cohen 1987

- Grup 1: glandüler jinekomasti;

- Grup 2: pitozlu glandüler jinekomasti;

- Grup 3: yağ dokulu jinekomasti; - Grup 4: glandüler bileşenli yağ dokulu jinekomasti.

6) Rohrich 2003

- Evre I ve minimal hipertrofi (<250 g meme dokusu), pitoz yok; IA: esas olarak glandüler; IB: öncelikle fibröz;

- Evre II ve orta derecede hipertrofi (200-500 g meme dokusu), pitoz yok; IIA: öncelikle glandüler; IIB: öncelikle fibröz;

- Evre III ve hipertrofi (> 500 g meme dokusu), Evre I glandüler veya fibröz pitoz ile;

- Evre IV ve Evre II veya III glandüler veya fibröz pitozlu şiddetli hipertrofi

Nedenler

Jinekomastinin nedenleri: genetik hastalıklar, endokrinolojik hastalıklar, kanser, ilaç ve uyuşturucu kullanımıdır, ancak çoğu zaman nedeni bilinmemektedir. Klinik olarak tedavi edilebilir bir neden belirlenmez ve durum 2 yıldan fazla devam ederse, cerrahi tedavi endikedir.

Bazı nedenlere bakın:

Metabolik Değişiklikler:

- Yetersiz Beslenme
- Karaciğer Hastalıkları
- Hipertiroidizm
- Böbrek Yetmezliği

Obezite

Hipofizdeki Değişiklikler

Uyuşturucular:
- Esrar
- Eroin
- Alkol (Alkolizm)

Neoplazmalar (Kanser):
- Testis Kanseri
- Diğer Kanserler

Testosteron Sentezindeki Kusurlar

Androjen Duyarsızlığı Sendromları

Ayırıcı Tanı (Meme Kanseri)

İdiyopatik

Önceki Sonraki

Tedavi

Klinik Tedavi

Klinik tedavi antiandrojenler (Danazol) ve antiöstrojenler (Tamoksifen) ile yapılabilir, ancak bu tedavi bir uzman doktor tarafından gerçekleştirilmelidir, çünkü bu ilaçların yan etkileri vardır ve hastada komplikasyonlara neden olabilir.

Klinik tedavi, jinekomastinin başlangıç aşamalarında işe yarar. Büyük bezleri ve fazla derisi olan hastalar bu tedaviden fayda görmezler ve doğrudan cerrahi tedavi önerilir.

Danazol: Androjen reseptörlerine afinitesi olan, androjenik ve antiandrojenik etkileri gösteren bir maddedir.

Tamoksifen: Antiestrojenik bir maddedir.

- Diğer benzer ilaçlar: Klomifen, Raloksifen

Aromatase inhibitörleri (Letrozol, Anastrazol, Fadrozol, Eksemestan gibi) jinekomasti tedavisinde olumlu etki gösterebilecek ilaçlardır, ancak faydalarını kanıtlayan yeterli çalışma bulunmamaktadır.

Cerrahi Tedavi

Jinekomastinin geleneksel cerrahi tedavisi temel olarak ADENEKTOMİ (meme bezinin çıkarılması) içerir. Bu, LİPOASPİRASYON ile birlikte veya tek başına, ve cilt rezeksiyonu ile birlikte veya tek başına yapılabilir. Lazer veya ultrason kullanımı gibi başka cerrahi seçenekler de vardır, ancak güvenilir olmaları için daha fazla çalışmaya ihtiyaç duymaktadırlar. Bu cihaz ve materyallerle yapılan bu ameliyatın maliyeti, geleneksel tedavinin tatmin edici sonuçlar sağlayabildiği göz önüne alındığında, haklı değildir. Dokuların ayrılması ve çok vasküler bir bölge olması nedeniyle, ameliyat sonrası hematom ve seroma gibi koleksiyon oluşumlarını önlemek amacıyla ameliyat sonrası dren kullanımı tercih edilebilir. Dren kullanımının yanı sıra, dren kullanmadan ve ölü boşluğu azaltmak için (yani ameliyat sonrası sıvıların birikebileceği alan) yapışma dikişleri yaparak benzer sonuçlar gösteren çalışmalar zaten mevcuttur. Bu ameliyatın başlıca komplikasyonları şunlardır: Hematom, Seroma, Asimetriler, Yüzey düzensizlikleri, Kötü görünen yara izleri.

Cerrahi erişim, yani adenektomideki “kesik”, yara izini en aza indirmek için genellikle areola çevresinde olur. Ameliyat her vaka için lokal veya genel anestezi ile yapılabilir. Hastanede kalış süresi kısadır, genellikle 24 saati geçmez.

Bu prosedürün riskleri minimaldir ve ameliyat sonrası bakıma uyumsuzlukla ilişkilidir; bu durumda ortalama 4 hafta fiziksel aktivite yapılmaması ve elastik bandajın doğru şekilde kullanılması gerekmektedir.

Yara izleri: Areola çevresinde olup, aşırı cilt fazlalığı varsa yanlara doğru genişleyebilir. Dren kullanıldığında veya liposuction yapıldığında dren çıkışlarında küçük yara izleri olabilir.

Anestezi: Lokal anestezi ve sedasyon veya genel anestezi.

Hastanede kalış: Gündüz hastanesi şeklinde yapılabilir, yani aynı gün taburcu edilebilir.

Ameliyat sonrası / İyileşme: Yaklaşık 1 ila 2 ay, ameliyat sonrası giysilerin kullanılması önerilebilir ve fiziksel aktivitelere kademeli bir geri dönüş olur.

Intercorrências: Hematom oluşumu, ekimoz, seroma, skarlar, asimetriler.

https://youtu.be/APqgIBISk7w Açıklama

Plastik Cerrah Dr. Fernando Amato (CRM 133826), erkeklerde meme bezlerinin büyümesi olan Jinekomasti hakkında konuşuyor. Videoyu izleyerek nasıl tedavi edileceğini öğrenin!

Transkript

Merhaba, ben Dr. Fernando Amato.

Bugün jinekomasti hakkında konuşacağım.

Jinekomasti, erkeklerde meme bezinin büyümesidir.
Yani erkeklerde meme bezi büyüyebilir.

En sık etkilenen yaş grubu ergenlerdir,
ancak elbette bu meme bezindeki büyüme tespit edildiğinde,

uygun bir araştırma yapılması gerekir,
çünkü aynı anda ortaya çıkabilecek hastalıklar vardır,

hatta çok daha ciddi bir hastalığın belirtisi olabilir.

Tedavi başlangıç aşamasında ilaçla bile yapılabilir,
ancak meme zaten oldukça büyümüşse

ve ciltte bir gerilme olmuşsa,
tedavi cerrahidir ve

belirtiler bir veya iki yıldan uzun süredir devam ediyorsa
endikedir.

Cerrahi tedavi nasıl yapılır?

Meme bezini çıkarmak için areola çevresinde bir kesi yapılır
ve meme bezinin bir kısmı çıkarılır,

çoğu zaman hastanın zaten çok fazla cildi vardır, bu yüzden daha büyük bir kesi ile cilt ayarı yapılabilir
ve jinekomasti ile birlikte aşırı yağ varsa

liposuction da yapılabilir.

https://youtu.be/HOVsOUC7rl8 Açıklama

Bu videoda Instituto Amato'dan Plastik Cerrah Dr. Fernando Amato şunları konuşacak: Jinekomasti hakkında HER ŞEY Tartışmaya değer tartışmalı bir konu Bu hastalar vücut konturları nedeniyle acı çekerler, çoğu zaman başkalarının önünde veya hatta bazı tişörtleri giyerken utanırlar. Çoğu durumda ameliyat endikasyonu estetiktir, ancak bazı hastalarda bu meme büyümesi, benlik saygısı ve yaşam kalitesi kaybına neden olmanın yanı sıra, büyük hacimli memeler gibi abartılı durumlarda, sürtünmeden dolayı katlanma bölgelerinde dermatit ve cilt enfeksiyonları gibi lokal değişiklikler gösterebilir.

Transkript

Merhaba! Ben Dr.

Fernando Amato ve bugün
jinekomasti hakkında konuşacağım.

Jinekomasti nedir biliyor musunuz?
Jinekomasti,

erkeklerde meme büyümesidir,
temelde meme bezinin büyümesiyle olur,

ancak erkeklerde meme büyümesi yağdan da kaynaklanabilir.

Buna psödojinekomasti diyoruz.
Genellikle meme bezinin büyümesinin olduğu jinekomastide

aynı zamanda yağ birikimi de vardır.

Bu yağ birikimi.

Pekala, jinekomastinin nedenleri çeşitlidir.

Bu yüzden onu kendi başına bir hastalık olarak adlandırmıyoruz,
memelerin büyümesi bir belirti veya semptomdur.

Erkeklerde meme büyümesinin üç ana zirve noktası vardır.

Birincisi, bebek hala emzirilirken,
annenin memesinden sütle gelen kadın hormonunun etkisiyle,

bu hormon sütle gelir, meme bezi uyarılır,
genellikle bebeklerde bez biraz büyür

ve sonra küçülür ve normale döner.

Erkeklerde meme büyümesinin ikinci dönemi ergenlik dönemidir
ve bu dönemde

hormonal dengesizlik ve evet, meme büyümesi olabilir ve genellikle geriler ve üçüncü meme bezi büyümesi anı da fizyolojiktir,

andropozda, yani erkeklik hormonları düştüğünde ve evet, meme bezinde bir etki vardır, meme bezini büyütür

bu andropozda erkek erkeklik hormonunu kaybeder.

Yani bu üç fizyolojik neden var, ancak başka nedenler de var.

Bunlar arasında testis kanseri, akciğer kanseri var, zaten kanserden bahsettiğimize göre ayırıcı tanı meme kanseridir, jinekomasti değil, meme kanseri meme bezinde büyüme, bir nodül ile seyredebilir,

bu yüzden araştırılması gereken bir ayırıcı tanıdır.

Ayrıca ilaç kullanımı, hormon kullanımı, anabolik kullanan kişiler, kas hacmini artırmak için hormonlar da meme bezinde bu stimülasyona ve bezin büyümesine neden olabilir.

Obezite de var, obezitenin neden önemli olduğunu bilmek gerekiyor? Aromatase adı verilen bir enzim var. Bu enzim erkeklik hormonlarını kadınlık hormonlarına dönüştürür ve

östrojen. Bu yüzden obez hastalarda jinekomasti artışı görülür. Ayrıca esrar gibi bazı ilaçların kullanımı da bu dengeye neden olabilir ve

meme hacmini etkileyebilir. Bu nedenler arasında birçok neden var ve çoğu durumda idiyopatik, yani teşhis edilemeyen vakalar oluyor ve bu en yaygın olanı ve hastaları en çok hayal kırıklığına uğratan şey, bezin bu büyümesine neyin neden olduğunu bilmemektir.

Büyük olasılıkla bu zirvelerden biri olabilir, özellikle ergenlikte ergenin bezinin büyüdüğü ve gerilemediği durumlarda.

Ergenlikte neredeyse tüm vakalarda geriler, ancak vakaların yaklaşık %5 ila %10'unda gerilemez. Bu vakaların idiyopatik vakalarının devam etmesi durumunda,

bir neden, ilaç nedenli bir neden belirlenemezse, bunun neye neden olduğu belirlenemezse,

iki yıl sonra tanımlanamazsa,

tedavi esas olarak estetik, psikolojik, özgüven nedenleriyle cerrahi olur, ancak aşırı durumlarda meme sarkması, tahrişler gibi durumlar da olabilir, sanki büyük bir meme gibi.

Büyük bir memenin bir kadında neden olduğu tüm rahatsızlıklar erkekte de neden olabilir ve olumsuz bir psikolojik etki yaratabilir.

Ve nasıl, ne yapıyoruz, araştırmak için hangi testleri istiyoruz?

Tiroid testleri, hormonal testler, testosteron, östrojen istiyoruz, hipofiz ile ilgili hormonlar istiyoruz, meme ultrasonu, nodülleri veya diğer nedenleri dışlamak için mamografi istiyoruz,

ayırıcı tanı. Ve ameliyat, ameliyat nasıl oluyor? Ameliyat, aşırı bez dokusunun çıkarılmasından ibarettir.

Gelin bakın, bu bezin fazlası.

Mastektomi yapmıyoruz, o bezin tamamen çıkarılmasıdır.

Memeye kadar rezeke etmemiz gerekiyor.

Bu nedenle memeyi koruduğumuz için, çoğu zaman biraz bez bırakıyoruz ve bu da jinekomastinin nüksünü destekliyor.

Bu yüzden araştırma yapmak önemlidir,
jinekomastiyi araştırmak ameliyat sonrası bir
nüksü bile önlememizi sağlar.

Dolayısıyla jinekomastide biz bu bezin rezeksiyonunu yaparız
ve bu, fazla yağı almak için bir
liposuction ile ilişkilendirilebilir ve bazen çok fazla cildi olan bu hastalar için,

cilt rezeksiyonu ve yeniden konumlandırma yapmamız gerekir.

Pekala, jinekomastiyi anlamanıza yardımcı olabileceğim bu kadar.

Herhangi bir sorunuz varsa, yorum yapın
sorun, sormaktan çekinmeyin.

Bu videoyu ihtiyacı olabilecek kişilerle beğenin ve paylaşın.

Teşekkürler!

Oynatma Listesi

12 Video