Plicatura addominale: come viene eseguita la correzione della diastasi e quanto dura?

Cos'è la plicatura addominale?

La plicatura addominale è una tecnica chirurgica utilizzata per avvicinare e rinforzare la parete addominale in presenza di diastasi, ovvero l'allontanamento dei muscoli retti dovuto all'allargamento della linea alba. La correzione convenzionale viene eseguita mediante suture sull'aponeurosi — il tessuto fibroso che avvolge e sostiene i muscoli — e non mediante la sezione o la sutura diretta dei ventri muscolari.

Può essere eseguita durante un'addominoplastica, ma la correzione muscolare e la rimozione della cute in eccesso sono procedure distinte.

Come funziona la plicatura dei muscoli retti?

Il chirurgo valuta l'estensione della diastasi, che può interessare le regioni sovraombelicale e infraombelicale, e pianifica le suture sulla guaina anteriore dei muscoli retti. L'avvicinamento mira a ridurre la separazione muscolare e a ripristinare il supporto della parete addominale. Può modificare il profilo del girovita, ma non sostituisce la liposuzione né la resezione cutanea quando tali interventi si rendono necessari.

Perché utilizzare l'aponeurosi anteriore?

La guaina dei muscoli retti è formata da espansioni aponeurotiche dei muscoli laterali dell'addome. Il foglietto anteriore costituisce il piano convenzionale di sutura durante l'addominoplastica.

Amorim, Nahas e collaboratori (2007) hanno confrontato la resistenza alla trazione mediale dei foglietti anteriore e posteriore su cadaveri, riscontrando una maggiore resistenza allo spostamento del foglietto anteriore. Questo dato contribuisce a comprendere la biomeccanica, ma non trasforma un determinato piano chirurgico in un'alternativa obbligatoria per tutte le riparazioni. Le ernie complesse possono richiedere altre tecniche di mobilizzazione tissutale.

Principali tecniche di plicatura

Plicatura su due piani

Utilizza un primo strato per avvicinare le strutture aponeurotiche e un secondo per rinforzare la linea di riparazione. È ampiamente descritta, ma non ha dimostrato una superiorità universale rispetto a tutte le tecniche su piano singolo.

Plicatura su piano singolo

Impiega una sola linea di sutura, continua o a punti staccati, a seconda della tecnica e del materiale prescelto.

In uno studio randomizzato pubblicato da Gama e collaboratori (2017), 30 donne sottoposte ad addominoplastica sono state suddivise tra tre tecniche: due piani con nylon, un piano continuo con nylon e un piano continuo con filo spinato. La plicatura su piano singolo ha ridotto il tempo operatorio, ma tre pazienti del gruppo con filo spinato hanno presentato una recidiva a sei mesi. I risultati evidenziano la necessità di bilanciare rapidità, stabilità e caratteristiche della sutura.

Sutura triangolare

Ferreira e collaboratori (2001) hanno descritto la sutura a materassaio triangolare (triangular mattress suture) per ridistribuire le forze e ridurre il bombamento epigastrico che potrebbe persistere in determinate correzioni. La tecnica tiene conto sia delle componenti trasversali che longitudinali della deformità. Rappresenta un'alternativa specialistica, non necessaria in tutte le addominoplastiche.

Qual è il filo migliore per la plicatura addominale?

Materiale	Caratteristiche
Nylon non assorbibile	Permane nell'organismo e fornisce un supporto prolungato
Polidiossanone (PDS)	Assorbibile a lungo termine, garantisce tenuta durante la cicatrizzazione
Fili spinati o autobloccanti	Le piccole ancorette aiutano a mantenere la tensione; possono essere assorbibili o non assorbibili

Non ci sono prove sufficienti per affermare che un materiale sia il migliore in tutte le situazioni. I fili non riassorbibili non eliminano il rischio di recidiva e possono causare palpabilità o una reazione localizzata. Anche i fili riassorbibili a lungo termine possono fornire risultati stabili.

Nahas e collaboratori (2011) hanno monitorato tramite tomografia 12 donne sottoposte a plicatura su due piani con PDS per un periodo compreso tra 32 e 48 mesi, senza identificare recidive in questo campione. Jackson e collaboratori (2024) hanno valutato retrospettivamente 71 donne operate con fili riassorbibili a lungo termine, senza identificare alcuna recidiva clinica a un follow-up medio di 21,1 mesi. Questi studi presentano limiti metodologici e non stabiliscono una superiorità assoluta.

Quanto dura la correzione?

La durata dipende dalla tecnica, dai tessuti, dalla cicatrizzazione e da eventuali cambiamenti successivi, incluse nuove gravidanze e importanti variazioni di peso.

Nahas, Ferreira, Augusto e Ghelfond (2005) hanno seguito 12 donne mediante tomografia fino a 76–84 mesi dopo la plicatura con filo non riassorbibile. Nessuna ha mostrato recidiva ai livelli valutati, nonostante un aumento ponderale medio di 6,5 kg. Si tratta di una serie ridotta: il risultato non costituisce una garanzia individuale.

La plicatura può riaprirsi?

Sì. La persistenza e la recidiva della diastasi sono possibili. Van Uchelen e collaboratori (2001) hanno riscontrato una separazione residua o ricorrente nel 40% di 40 donne valutate ecograficamente dopo un follow-up medio di circa cinque anni. Questo risultato non deve essere esteso indiscriminatamente alle tecniche e ai materiali attuali, poiché esistono differenze metodologiche e di popolazione significative.

Quando è necessaria la rete chirurgica?

La rete è un impianto utilizzato per rinforzare la parete addominale in determinate riparazioni. Nella diastasi isolata, la plicatura può essere frequentemente eseguita senza rete.

Le raccomandazioni della European Hernia Society considerano la plicatura un'opzione per la diastasi senza ernia concomitante. In presenza di ernia ombelicale o epigastrica, può essere indicata una riparazione con rete; in difetti molto piccoli, inferiori a 1 cm, vi sono situazioni in cui si può prendere in considerazione la sola plicatura.

In uno studio randomizzato pubblicato nel 2025, 86 donne con diastasi sintomatica post-gravidanza sono state assegnate alla riparazione mediante sutura o alla riparazione rinforzata con rete. Tra le 84 che hanno completato il follow-up a un anno, la recidiva è stata del 5% in entrambi i gruppi. Il rinforzo con rete ha ridotto maggiormente la distanza tra i retti dell'addome, ma non ha mostrato una riduzione dimostrata della recidiva in questo arco temporale di controllo. La decisione deve valutare il caso specifico.

La plicatura migliora la funzione muscolare?

Studi condotti su pazienti sintomatici selezionati hanno riscontrato un miglioramento dei parametri della funzionalità del tronco e della qualità della vita dopo la correzione. Tuttavia, l'ampiezza della diastasi non è di per sé predittiva dei sintomi e non è possibile garantire un miglioramento della forza o l'eliminazione della lombalgia a tutti i pazienti.

La fisioterapia e altre misure conservative rimangono rilevanti, soprattutto quando non esiste una chiara indicazione anatomica o funzionale all'intervento.

Quali sono i rischi?

Oltre alla persistenza o recidiva della separazione, possono verificarsi fastidio, sensazione di tensione, palpabilità della sutura e irregolarità del profilo. Se associata all'addominoplastica, sussistono rischi quali sieroma, ematoma, infezione, alterazioni cicatriziali e tromboembolismo. Correzioni eccessivamente tese possono aumentare la pressione intra-addominale e, in situazioni specifiche, compromettere la dinamica respiratoria.

Quale tecnica scegliere?

Non esiste un gold standard universale per tutti i pazienti. Il numero di piani, la disposizione delle suture, il filo e l'eventuale rinforzo con rete dipendono dall'anatomia, dalla resistenza dei tessuti, dalla presenza di ernie e dalla valutazione dei rischi. La pianificazione deve essere condivisa con il paziente, con una spiegazione delle alternative e dei limiti delle evidenze.

Conclusione

La plicatura addominale corregge chirurgicamente la diastasi mediante l'avvicinamento della struttura aponeurotica. Diversi materiali e architetture di sutura possono offrire una stabilità prolungata, ma nessun metodo garantisce l'assenza di recidive. L'obiettivo è ottenere una correzione anatomica equilibrata, rispettando i tessuti, i sintomi e la sicurezza.

Riferimenti scientifici

1. Amorim CR, Nahas FX, et al. Tensile strength of the posterior and anterior layer of the rectus abdominis muscle sheath in cadavers. Acta Cir Bras. 2007;22(4):255-259. https://doi.org/10.1590/S0102-86502007000400005
2. Ferreira LM, Castilho HT, Hochberg J, et al. Triangular mattress suture in abdominal diastasis to prevent epigastric bulging. Ann Plast Surg. 2001;46(2):130-134. https://doi.org/10.1097/00000637-200102000-00007
3. Nahas FX, Ferreira LM, Augusto SM, Ghelfond C. Long-term follow-up of correction of rectus diastasis. Plast Reconstr Surg. 2005;115(6):1736-1741. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000161675.55337.f1
4. Van Uchelen JH, et al. The long-term durability of plication of the anterior rectus sheath assessed by ultrasonography. Plast Reconstr Surg. 2001. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11335840/
5. Nahas FX, Ferreira LM, Ely PB, Ghelfond C. Rectus diastasis corrected with absorbable suture: a long-term evaluation. Aesthetic Plast Surg. 2011;35(1):43-48. https://doi.org/10.1007/s00266-010-9554-2
6. Gama LJM, Barbosa MVJ, Czapkowski A, et al. Single-Layer Plication for Repair of Diastasis Recti: The Most Rapid and Efficient Technique. Aesthet Surg J. 2017;37(6):698-705. https://doi.org/10.1093/asj/sjw263
7. Hernández-Granados P, et al. European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis. Br J Surg. 2021;108(10):1189-1191. https://doi.org/10.1093/bjs/znab128
8. Jackson BT, Moradian S, Bricker JT, et al. Do Absorbable Sutures Work for Rectus Diastasis Repair in Abdominoplasty Patients? Aesthet Surg J Open Forum. 2024;6:ojae040. https://doi.org/10.1093/asjof/ojae040
9. Rectus diastasis repair with and without mesh at 1 year: randomized clinical trial. Br J Surg. 2025. https://doi.org/10.1093/bjs/znaf231

Dr. Fernando Amato
Chirurgo Plastico — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436
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