Mastopessi e mastoplastica associate alla brachioplastica dopo chirurgia bariatrica

Introduzione

Dopo una consistente perdita di peso, la pelle non sempre segue la riduzione del volume corporeo. Al livello del seno possono manifestarsi svuotamento e ptosi; sulle braccia, pieghe cutanee che causano fastidio e rendono difficoltoso l'uso di determinati indumenti.

La mastopessi, la mastoplastica e la brachioplastica consentono di trattare diversi aspetti di queste alterazioni. In pazienti selezionati, l'intervento chirurgico al seno e quello alle braccia possono essere eseguiti nella stessa operazione. Tale possibilità dipende dalle condizioni di salute generali, dall'entità delle correzioni e dal decorso post-operatorio previsto.

Autore: Dr. Fernando Amato — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436.

Indicazioni e attenzioni

Mastopessi e mastoplastica: qual è la differenza?

La mastopessi mira a sollevare e rimodellare il seno cadente, rimuovendo la pelle in eccesso e riorganizzando i tessuti. Non richiede necessariamente l'impiego di protesi.

Mastoplastica è un termine ampio per gli interventi chirurgici che modificano il seno. La mastoplastica riduttiva ne diminuisce il volume, mentre quella additiva lo aumenta. La scelta dipende dal tessuto residuo e dagli obiettivi della paziente:

• Ptosi con volume soddisfacente: può essere indicata la mastopessi senza protesi.
• Ptosi con seno ancora voluminoso: la riduzione può essere associata al riposizionamento.
• Ptosi con perdita significativa di volume: si può valutare la combinazione di mastopessi e mastoplastica additiva.

Sollevare il seno e aumentarne il volume sono due obiettivi distinti. La visita deve chiarire ciò che ciascuna tecnica è in grado di offrire e quali limiti permangono, in particolare per quanto riguarda il riempimento del polo superiore del seno. [1]

Cosa tratta la brachioplastica?

La brachioplastica rimuove l'eccesso cutaneo dalle braccia, potendo trattare anche le adiposità localizzate. La sua indicazione è particolarmente rilevante quando la lassità cutanea persiste dopo il dimagrimento.

La sola liposuzione non sostituisce l'asportazione della cute in presenza di una marcata flaccidità. La scelta della tecnica dipende dall'elasticità dei tessuti, dalla quantità di grasso e dalla distribuzione della cute in eccesso.

Le cicatrici sono permanenti e la loro estensione è proporzionale all'entità della correzione necessaria. Per questo motivo, la pianificazione deve includere un dialogo chiaro su localizzazione, visibilità e possibilità di allargamento o ispessimento delle cicatrici. [2]

È possibile operare seno e braccia contemporaneamente?

Sì, questa associazione rientra tra le possibilità di trattamento post-bariatrico. Tuttavia, l'indicazione deve essere personalizzata. Un'unica operazione concentra il trattamento di entrambe le aree, ma unisce anche le esigenze di recupero di ciascuna di esse. [3]

La durata dell'intervento merita particolare attenzione. Uno studio condotto su pazienti sottoposti a brachioplastica dopo un forte calo ponderale ha riscontrato un'associazione tra interventi più lunghi e una maggiore insorgenza di complicanze chirurgiche. Tale risultato non consente di definire il rischio individuale né di concludere che ogni combinazione sia inadeguata; ribadisce piuttosto l'importanza di selezionare accuratamente i casi e di pianificare la portata della chirurgia. [4]

Quando l'insieme delle procedure rappresenta un carico eccessivo per la paziente, suddividere il trattamento in fasi può essere la scelta più appropriata.

Come sapere se è il momento di operarsi?

La pianificazione non deve considerare soltanto il tempo trascorso dall'intervento bariatrico. Tra gli aspetti valutati vi sono:

• Stabilità del peso: un dimagrimento ancora in corso o oscillazioni importanti possono modificare il risultato.
• Condizioni cliniche: le patologie che interferiscono con la guarigione o aumentano il rischio anestesiologico devono essere valutate.
• Stato nutrizionale: anemia e carenze nutrizionali devono essere indagate e trattate.
• Tabagismo: l'uso di tabacco compromette la cicatrizzazione e richiede indicazioni specifiche prima dell'intervento.
• Aspettative realistiche: la correzione comporta cicatrici e non impedisce future alterazioni dei tessuti.

Questi criteri aiutano a definire sia il momento dell'intervento sia l'opportunità di associare più procedure. [5,6]

Perché la valutazione nutrizionale è importante?

Dopo la chirurgia bariatrica, la perdita di peso non garantisce, di per sé, che l'organismo sia pronto per un nuovo intervento. La valutazione deve verificare se l'alimentazione e il follow-up nutrizionale rispondano alle esigenze della paziente.

La ricerca di anemia e carenze vitaminiche fa parte di questa preparazione. Gli esami e le correzioni necessarie devono essere definiti dall'équipe curante, considerando l'anamnesi e il tipo di chirurgia bariatrica. [6]

Quali sono i rischi?

Tra le complicanze descritte nella brachioplastica dopo un calo ponderale massivo vi sono:

• Sieroma: accumulo di liquido sotto la pelle.
• Ematoma: accumulo di sangue.
• Infezione.
• Deiscenza: apertura di parte della ferita chirurgica.
• Lesioni nervose e alterazioni della sensibilità.

Gli interventi combinati richiedono inoltre la valutazione dei rischi specifici di ciascuna procedura. Il colloquio preoperatorio deve contemplare possibili trattamenti aggiuntivi e revisioni, senza promettere un decorso privo di imprevisti. [4]

Recupero e cure post-operatorie

La pianificazione del recupero deve considerare che seno e braccia saranno stati operati contemporaneamente. È importante organizzare in anticipo un aiuto a domicilio e chiarire quali attività saranno temporaneamente limitate.

Le cure possono comprendere medicazioni, l'uso di drenaggi quando indicati, la limitazione degli sforzi e controlli regolari. Le camminate vengono solitamente incoraggiate secondo le indicazioni dell'équipe, mentre l'attività fisica e il sollevamento pesi richiedono una specifica autorizzazione.

Non esiste una tempistica univoca per il rientro al lavoro o alla routine completa: l'estensione dell'intervento, l'evoluzione della cicatrizzazione e le esigenze dell'attività professionale influenzano questa decisione. [6]

Risultati e aspettative

La chirurgia può migliorare il profilo corporeo e ridurre l'eccesso di pelle, ma non cancella tutti i segni di una grande perdita di peso. La qualità dei tessuti e la cicatrizzazione individuale influenzano il risultato.

Mantenere il peso stabile aiuta a preservare le correzioni ottenute. Ciononostante, l'invecchiamento e nuove oscillazioni ponderali possono modificare il seno e le braccia nel corso del tempo. [2,5]

La decisione di associare la mastopessi o la mastoplastica alla brachioplastica deve bilanciare gli obiettivi della paziente con le condizioni necessarie per affrontare l'intervento e il recupero. Una visita specialistica di persona è indispensabile per definire questo piano.

Leggi anche: mastopessi a São Paulo, brachioplastica e chirurgia plastica dopo il dimagrimento.

Riferimenti bibliografici

1. American Society of Plastic Surgeons. Breast Lift — Mastopexy. Informazioni istituzionali per i pazienti.
2. International Society of Aesthetic Plastic Surgery. Arm Lift. Informazioni istituzionali per i pazienti.
3. Stony Brook Medicine. Post-Bariatric Reconstructive Surgery.
4. Gusenoff JA, Coon D, Rubin JP. Brachioplasty and concomitant procedures after massive weight loss: a statistical analysis from a prospective registry. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008;122(2):595–603. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31817d54a9.
5. American Society of Plastic Surgeons. What is Body Contouring?
6. Cleveland Clinic. Surgery After Significant Weight Loss.