Cos'è la clitoromegalia?

La clitoromegalia è il termine medico per l'ingrossamento del clitoride oltre la dimensione considerata normale (glande maggiore di 10 mm nella donna adulta). Può essere congenita (presente dalla nascita) o acquisita (sviluppata nel corso della vita). La diagnosi differenziale è essenziale — prima di pensare alla chirurgia, è necessario capire perché il clitoride è ingrossato.

Definizione e misure di riferimento

La dimensione normale della ghiandola clitoridea nelle adulte si situa tra 3,7 mm e 10 mm. Al di sopra di questo, si considera clitoromegalia. Nelle neonate e nelle bambine esistono tabelle specifiche di riferimento per età — la valutazione nell'infanzia richiede un protocollo endocrinologico.

Cause — diagnosi differenziale

Cause congenite

• Iperplasia surrenalica congenita (HAC) — la deficienza della 21-idrossilasi è la forma classica; produce eccesso di androgeni fin dalla vita fetale.
• Disturbi dello sviluppo sessuale — sindromi rare che coinvolgono i cromosomi e la differenziazione gonadica.
• Esposizione materna ad androgeni in gravidanza — uso inavvertito di farmaci androgenici.

Cause acquisite

• Uso di testosterone o anabolizzanti — la causa più frequente di clitoromegalia acquisita oggi in ambulatorio, legata alla crescente diffusione dell'uso di ormoni nelle palestre.
• SOP in forma iperandrogenica — la clitoromegalia lieve o moderata può accompagnare irsutismo e acne.
• Tumori produttori di androgeni — ovarici (arrenoblastoma) o surrenalici. La rapida crescita del clitoride in una donna adulta richiede un'indagine immediata.
• Sindrome di Cushing e altre endocrinopatie.

Come si svolge l'indagine clinica

L'indagine combina:

• Anamnesi: età di insorgenza, velocità di crescita, uso di ormoni, ciclo mestruale, fertilità.
• Esame fisico: misura della ghiandola clitoridea, valutazione dei peli (scala di Ferriman-Gallwey), acne, distribuzione del grasso corporeo.
• Laboratorio: testosterone totale e libero, SHBG, DHEA-S, 17-OH-progesterone, prolattina, TSH, cortisolo.
• Immagini: ecografia pelvica (ovaie policistiche, tumori ovarici); risonanza magnetica delle surrenali se DHEA-S elevato.
• Genetica / cariotipo: in casi congeniti o con ambiguità genitale.

Trattamento

1. Trattare la causa. Sospendere gli anabolizzanti, controllare la SOP, ripristinare il cortisolo nell'HAC, resecare il tumore produttore di androgeni. Parte dell'ingrossamento del clitoride può regredire.

2. Chirurgia (clitoroplastica). Indicata quando l'ingrossamento persiste dopo il trattamento della causa, quando la causa è anatomica, o quando il disagio fisico e psicologico è significativo. Le tecniche moderne — clitorotomia sottocutanea e clitoropessia — riducono il volume preservando il fascio vascolo-nervoso dorsale del clitoride, mantenendo la sensibilità.

Quando cercare una valutazione

Crescita recente, sintomi associati (alterazioni mestruali, peli, voce, acne grave) o disagio persistente sono chiare indicazioni per una valutazione specialistica. L'approccio ideale è multidisciplinare — ginecologo, endocrinologo e chirurgo plastico che lavorano insieme.

Domande frequenti

Cos'è la clitoromegalia?

La clitoromegalia è il termine medico per il clitoride ingrossato — la ghiandola è maggiore di 10 mm nelle adulte o sproporzionata rispetto allo sviluppo nell'infanzia. Può essere congenita o acquisita.

Quali sono le principali cause di clitoromegalia?

Le cause più comuni sono: variazione anatomica individuale; uso di testosterone o anabolizzanti; sindrome dell'ovaio policistico (SOP); iperplasia surrenalica congenita; tumori produttori di androgeni (rari); e disturbi dello sviluppo sessuale.

Come si effettua la diagnosi differenziale?

Combina esame fisico, anamnesi (uso di ormoni, età di insorgenza), dosaggi ormonali (testosterone, DHEA-S, 17-idrossiprogesterone, SHBG), ecografia pelvica e, in casi selezionati, risonanza magnetica delle surrenali o cariotipo.

La clitoromegalia è curabile?

Quando c'è una causa ormonale, il trattamento di tale causa (sospensione dell'anabolizzante, controllo della SOP, ripristino nell'iperplasia surrenalica) può ridurre parzialmente il clitoride. Quando la causa è anatomica o l'aumento persiste, la clitoroplastica offre una correzione definitiva.

La chirurgia di riduzione del clitoride è sicura?

Sì, se eseguita da un chirurgo plastico esperto in chirurgia intima. Le tecniche moderne (clitorotomia sottocutanea, clitoropessia) preservano il fascio vascolo-nervoso dorsale, mantenendo la sensibilità e la capacità di orgasmo.

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