La thrombose, l'un des plus grands risques en chirurgie. Savez-vous ce qu'est la thrombose ? Je suis le Dr Fernando Amato, je suis chirurgien plasticien ici à l'Instituto Amato et aujourd'hui je vais parler de la thrombose veineuse profonde. Beaucoup de gens parlent des risques de la chirurgie plastique, certains ne se font pas opérer par peur de ce qui pourrait arriver pendant la chirurgie, mais l'un des plus grands risques, l'un des plus grands problèmes qui peuvent survenir lors d'une chirurgie, n'est pas pendant la chirurgie, c'est après, pendant le post-opératoire, comment se déroule ce post-opératoire, c'est la thrombose. Qu'est-ce que la thrombose ? Et pourquoi y a-t-il tant de risques ?

Pourquoi est-elle si redoutée par les patients et les médecins, les chirurgiens ?

La thrombose est un blocage d'un vaisseau, c'est-à-dire que le vaisseau qui fait circuler le sang, n'est-ce pas ? La veine ramène le sang au cœur et une veine peut se boucher, former un caillot, n'est-ce pas ? Et ce caillot va entraver le drainage du sang, n'est-ce pas ? Le sang ne circulera pas aussi bien, et ce caillot peut se détacher et aller aux poumons, provoquant une embolie pulmonaire. Dans le cas d'une embolie pulmonaire, le blocage du vaisseau empêche la circulation sanguine dans le poumon, ce qui compromet l'oxygénation. L'organisme ne peut pas survivre sans oxygène, et c'est pourquoi la thrombose est si redoutée, en raison du risque d'embolie pulmonaire, lorsque le caillot se détache et se dirige vers les vaisseaux qui transportent le sang vers les poumons.

C'est donc le grand risque d'une chirurgie, ou cela peut même arriver sans chirurgie, certaines personnes ont des facteurs de risque. Il y a des gens qui voyagent en avion et peuvent avoir une thrombose, mais dans une chirurgie, ce dont nous voulons parler maintenant, à propos de la chirurgie, ce que je crains le plus dans une chirurgie, c'est la thrombose, car elle ne se produit pas pendant la chirurgie, le problème n'est pas intra-opératoire, le problème est post-opératoire. La formation du thrombus commence généralement à se manifester environ une semaine, dix jours après.

Que peut-on faire pour éviter une thrombose ?

C'est l'objectif de cette vidéo, ce problème si grave qui peut compromettre une chirurgie, surtout une chirurgie plastique. Sans aucun doute, de nombreuses choses en intra-opératoire font la différence. Cela commence déjà avec la planification chirurgicale. 

Donc, le temps de la chirurgie est l'un des principaux facteurs de risque de développer une thrombose. Pourquoi le temps ? Parce que le patient reste immobile lorsqu'il est sous anesthésie et le sang ne circule pas, donc le fait que le sang stagne
augmente le risque de formation de thrombose. Ce temps chirurgical est donc très important. L'étendue de la chirurgie, n'est-ce pas ? 

L'étendue de la zone que nous opérons lors d'une lipoaspiration, d'une abdominoplastie, ou d'une chirurgie mammaire, est également importante car elle augmente l'état inflammatoire du patient pendant et après l'opération, favorisant également la formation de thrombus et rendant difficile la déambulation précoce du patient. Qu'est-ce que la déambulation ? Déambuler signifie simplement que le patient marche, et pourquoi est-ce important après une opération ? Un patient qui peut marcher, qui peut bouger son pied, n'est-ce pas ? D'une manière telle qu'il existe ce que nous appelons une pompe plantaire, c'est-à-dire que le pied effectue ce mouvement sur le sol, facilitant le retour du sang, la circulation sanguine dans la jambe, évitant ainsi la formation de thrombus, n'est-ce pas ? La déambulation précoce est très importante. 

Haut risque de thrombose

Ainsi, les patients qui subissent des interventions chirurgicales, par exemple, et qui ont des limitations de mouvement, sont également à haut risque de thrombose, c'est pourquoi les médecins effectuent une prophylaxie pour prévenir la thrombose. Nous avons donc déjà parlé du temps de la chirurgie, de l'étendue de la chirurgie, de la limitation de la nécessité d'une déambulation précoce. En peropératoire, nous pouvons utiliser des bas de contention et les maintenir en postopératoire, car les bas de contention empêchent le sang de stagner. Donc, le patient immobile avec un bas anti-thrombose, n'est-ce pas ? Ils ont même ce nom : anti-thrombose, ils empêchent le sang de stagner et de former des caillots. 

Donc, les bas anti-thrombose sont une mesure simple et fondamentale dans une chirurgie à haut risque de formation de thrombus. En chirurgie, il est également possible, lorsque nous prévoyons, lorsque nous planifions et savons que la chirurgie sera plus longue, d'utiliser la botte pneumatique. Et qu'est-ce que cette botte pneumatique ?

Botte pneumatique

La botte pneumatique, c'est une botte qui se gonfle et se dégonfle pour faire ce mouvement dans la jambe, ce qui facilite la circulation sanguine dans la jambe pendant que le patient est immobile pendant la chirurgie et parfois il est même possible de laisser cette botte pneumatique en post-opératoire quand le patient est dans sa chambre, quand il n'a pas commencé à marcher, exactement pour maintenir la circulation sanguine. Souvent, le patient peut même faire de la kinésithérapie motrice en post-opératoire, précisément pour bouger le pied, certains mouvements du pied, même si le patient ne peut pas marcher, aident et facilitent la circulation sanguine. Nous avons donc déjà mentionné des mesures très importantes et il y a les mesures médicamenteuses, n'est-ce pas ? Il y a les héparines, n'est-ce pas ?

Qui sont utilisées depuis longtemps, l'héparine de bas poids moléculaire est largement connue, sous le nom commercial Clexane, mais il en existe d'autres, n'est-ce pas ? 

Et l'avantage de ceux-ci est qu'ils ont un effet, rendant le sang moins susceptible de former des caillots. L'héparine a aussi l'inconvénient qu'elle doit être injectable, ce qui est difficile pour les patients car ils ont parfois peur de faire l'injection à la maison, n'ont pas d'aide, ont peur, c'est une difficulté pour le patient, mais c'est important.

Avantages de l'utilisation du Clexane

Personnellement, je préfère le Clexane aux médicaments oraux, car les héparines ont un effet anti-inflammatoire sur le vaisseau, je crois qu'elles ont un avantage supérieur, mais il existe des médicaments super modernes qui peuvent être utilisés par voie orale, mais ils ne sont pas bien approuvés pour la prophylaxie, ils sont souvent destinés à l'anticoagulation, c'est-à-dire que quelqu'un qui a déjà eu une thrombose peut utiliser ces médicaments par voie orale. Il y a donc une certaine difficulté pour nous, chirurgiens plasticiens, n'est-ce pas ?

Ils ne sont pas approuvés pour les procédures en chirurgie plastique, car les études qui ont été menées ont montré plus de complications comme l'hématome. C'est donc un risque que l'on évalue lors de l'utilisation de ces médicaments, et cela ne s'applique pas à tous les patients. Il faut en discuter avec le médecin pour voir si cela en vaut la peine dans ce cas précis, s'il y aura une limitation de mouvement et pendant combien de temps ce médicament sera utilisé. 

Je pense qu'il y a d'autres mesures qui peuvent être prises, je pense qu'une hydratation préopératoire est également importante, que l'anesthésiste peut également faire en peropératoire, préopératoire lors de l'admission, en peropératoire, cela rend également le sang plus fluide et réduit les risques de formation de caillots. Ce sont donc les principales façons de prévenir la formation de thrombus. Il est important de se rappeler que la thrombose ne se limite pas aux jambes, elle peut survenir dans n'importe quel vaisseau et donc peut être dans le bras, donc soudainement, il y a une compression locale, quelqu'un s'appuie sur le bras du patient, ce serait aussi un risque. 

Qui a le plus de risques, n'est-ce pas ?

Et nous devons le savoir, le patient a des antécédents personnels, a déjà eu une thrombose, ce patient a des antécédents familiaux, il peut parfois y avoir une prédisposition génétique et un risque accru de formation de thrombose. Il y a des patients qui utilisent des hormones, une thérapie de remplacement hormonal ou même une contraception peut augmenter le risque de thrombose, ceux qui ont un cancer, n'est-ce pas ? Une néoplasie, l'obésité. Il y a donc plusieurs conditions que nous pouvons utiliser comme critères pour même indiquer une prophylaxie, n'est-ce pas, la prévention avec l'utilisation de certains de ces médicaments ou ces autres mesures que j'ai déjà mentionnées.

Donc, fondamentalement, ce que je voulais vous apporter, c'est exactement cela, ce thème de la thrombose, de la thrombose veineuse profonde, de l'embolie pulmonaire. Si quelque chose n'est pas clair ici, s'il vous plaît, laissez un commentaire, vous pouvez poser vos questions, vous pouvez raconter votre histoire si vous le souhaitez, mais s'il vous plaît, n'oubliez pas de liker et de vous abonner à la chaîne et s'il vous plaît, partagez avec quelqu'un qui va subir une chirurgie et a peur d'une chirurgie.

Merci beaucoup !