Plicature abdominale : comment se déroule la correction du diastasis et combien de temps dure-t-elle ?

Qu'est-ce que la plicature abdominale ?

La plicature abdominale est une technique chirurgicale utilisée pour rapprocher et renforcer la paroi abdominale en présence d'un diastasis, c'est-à-dire un écartement des muscles grands droits dû à l'élargissement de la ligne blanche. La correction conventionnelle est réalisée par des sutures sur l'aponévrose — tissu fibreux qui entoure et soutient les muscles — et non par section ou suture directe des corps musculaires.

Elle peut être réalisée au cours d'une abdominoplastie, mais la correction musculaire et l'exérèse de l'excédent cutané sont des gestes distincts.

Comment fonctionne la plicature des muscles grands droits ?

Le chirurgien évalue la répartition du diastasis, qui peut concerner les régions sus-ombilicale et sous-ombilicale, et planifie les sutures sur la gaine antérieure des muscles grands droits. Le rapprochement vise à réduire l'écartement musculaire et à restaurer le soutien de la paroi abdominale. Il peut modifier le contour de la taille, mais ne remplace ni la lipoaspiration ni la résection cutanée lorsque ces interventions sont nécessaires.

Pourquoi utiliser l'aponévrose antérieure ?

La gaine des muscles grands droits est formée par les expansions aponévrotiques des muscles latéraux de l'abdomen. Le feuillet antérieur constitue le plan conventionnel de suture lors de l'abdominoplastie.

Amorim, Nahas et collaborateurs (2007) ont comparé la résistance à la traction médiale des feuillets antérieur et postérieur sur des cadavres, constatant une plus grande résistance au déplacement du feuillet antérieur. Cette donnée contribue à comprendre la biomécanique, mais ne fait pas d'un plan chirurgical une alternative obligatoire pour toutes les réparations. Les hernies complexes peuvent nécessiter d'autres techniques de mobilisation tissulaire.

Principales techniques de plicature

Plicature en deux plans

Elle utilise une première couche pour rapprocher les structures aponévrotiques et une seconde pour renforcer la ligne de correction. Elle est largement décrite, mais une supériorité universelle sur toutes les techniques en un seul plan n'a pas été démontrée.

Plicature en un seul plan

Elle utilise une ligne de suture, continue ou à points séparés, selon la technique et le matériel choisis.

Dans un essai randomisé publié par Gama et collaborateurs (2017), 30 femmes opérées d'une abdominoplastie ont été réparties entre trois techniques : deux plans avec du nylon, un surjet simple au nylon et un surjet simple avec un fil cranté. La plicature en un seul plan a réduit le temps opératoire, mais trois patientes du groupe fil cranté ont présenté une récidive à six mois. Les résultats soulignent la nécessité de soupeser rapidité, stabilité et caractéristiques de la suture.

Suture triangulaire

Ferreira et collaborateurs (2001) ont décrit la suture en matelassier triangulaire (triangular mattress suture) pour redistribuer les forces et réduire le bombement épigastrique qui pouvait persister lors de certaines corrections. La technique prend en compte les composantes transversales et longitudinales de la déformation. Il s'agit d'une alternative spécialisée, qui n'est pas requise dans toutes les abdominoplasties.

Quel est le meilleur fil pour la plicature abdominale ?

Matériel	Caractéristiques
Nylon non résorbable	Reste dans l'organisme et assure un soutien prolongé
Polydioxanone (PDS)	Résorbable à longue durée, avec une bonne résistance pendant la cicatrisation
Fils crantés ou autobloquants	De petits crans aident à maintenir la tension ; ils peuvent être résorbables ou non résorbables

Il n'existe pas de preuves suffisantes pour affirmer qu'un matériau est le meilleur dans toutes les situations. Les fils non résorbables n'éliminent pas le risque de récidive et peuvent être palpables ou provoquer une réaction localisée. Les fils résorbables à longue durée peuvent également offrir des résultats stables.

Nahas et collaborateurs (2011) ont suivi par tomodensitométrie 12 femmes ayant bénéficié d'une plicature en deux plans avec du PDS pendant 32 à 48 mois, sans identifier de récidive dans cet échantillon. Jackson et collaborateurs (2024) ont évalué rétrospectivement 71 femmes opérées avec des fils résorbables à longue durée, sans récidive clinique identifiée sur un suivi moyen de 21,1 mois. Ces études présentent des limites méthodologiques et n'établissent pas de supériorité absolue.

Combien de temps dure la correction ?

La durabilité dépend de la technique, des tissus, de la cicatrisation et d'éventuels changements ultérieurs, notamment de nouvelles grossesses et de variations de poids importantes.

Nahas, Ferreira, Augusto et Ghelfond (2005) ont suivi 12 femmes par tomodensitométrie jusqu'à 76–84 mois après une plicature avec du fil non résorbable. Aucune n'a présenté de récidive aux niveaux évalués, malgré une prise de poids moyenne de 6,5 kg. Il s'agit d'une petite série : ce résultat ne constitue pas une garantie individuelle.

La plicature peut-elle se rouvrir ?

Oui. La persistance et la récidive du diastasis sont possibles. Van Uchelen et collaborateurs (2001) ont identifié une séparation résiduelle ou récurrente chez 40 % des 40 femmes évaluées par échographie après un suivi moyen d'environ cinq ans. Ce résultat ne doit pas être appliqué sans discernement aux techniques et matériaux actuels, car il existe des différences méthodologiques et de population importantes.

Quand le treillis chirurgical est-il nécessaire ?

Le treillis est un implant utilisé pour renforcer la paroi abdominale lors de certaines réparations. En cas de diastasis isolé, la plicature peut souvent être réalisée sans treillis.

Les recommandations de l'European Hernia Society considèrent la plicature comme une option pour le diastasis sans hernie concomitante. En présence d'une hernie ombilicale ou épigastrique, une réparation avec treillis peut être indiquée ; pour les défects très petits, inférieurs à 1 cm, il existe des situations où la plicature seule peut être envisagée.

Dans un essai randomisé publié en 2025, 86 femmes présentant un diastasis symptomatique du post-partum ont été réparties entre une réparation par suture et une réparation renforcée par treillis. Parmi les 84 ayant terminé le suivi à un an, la récidive était de 5 % dans les deux groupes. Le renfort par treillis a davantage réduit la distance inter-rectus, mais n'a pas démontré de réduction de la récidive sur ce suivi. La décision doit être prise au cas par cas.

La plicature améliore-t-elle la fonction musculaire ?

Des études menées auprès de patients symptomatiques sélectionnés ont mis en évidence une amélioration des mesures de la fonction du tronc et de la qualité de vie après la correction. Cependant, la largeur du diastasis ne permet pas à elle seule de prédire les symptômes, et il n'est pas possible de promettre un gain de force ou la disparition des douleurs lombaires à tous les patients.

La kinésithérapie et les autres mesures conservatrices restent pertinentes, en particulier lorsqu'il n'existe pas d'indication anatomique ou fonctionnelle claire pour une intervention.

Quels sont les risques ?

Outre la persistance ou la récidive de l'écartement, un inconfort, une sensation de tension, la palpabilité du fil et des irrégularités de contour peuvent survenir. Lorsqu'elle est associée à une abdominoplastie, il existe des risques tels que sérome, hématome, infection, troubles de la cicatrisation et thromboembolie. Des corrections excessivement tendues peuvent augmenter la pression intra-abdominale et, dans des situations particulières, compromettre la dynamique respiratoire.

Quelle technique choisir ?

Il n'existe pas de standard de référence universel pour tous les patients. Le nombre de plans, la disposition des sutures, le type de fil et un éventuel renfort par treillis dépendent de l'anatomie, de la résistance des tissus, de la présence de hernies et de l'évaluation des risques. La planification doit être partagée avec le patient, avec une explication des alternatives et des limites des données scientifiques.

Conclusion

La plicature abdominale corrige chirurgicalement le diastasis par le rapprochement de la structure aponévrotique. Différents matériaux et configurations de suture peuvent offrir une stabilité prolongée, mais aucune méthode ne garantit l'absence de récidive. L'objectif est d'obtenir une correction anatomique équilibrée, en respectant les tissus, les symptômes et la sécurité.

Références scientifiques

1. Amorim CR, Nahas FX, et al. Tensile strength of the posterior and anterior layer of the rectus abdominis muscle sheath in cadavers. Acta Cir Bras. 2007;22(4):255-259. https://doi.org/10.1590/S0102-86502007000400005
2. Ferreira LM, Castilho HT, Hochberg J, et al. Triangular mattress suture in abdominal diastasis to prevent epigastric bulging. Ann Plast Surg. 2001;46(2):130-134. https://doi.org/10.1097/00000637-200102000-00007
3. Nahas FX, Ferreira LM, Augusto SM, Ghelfond C. Long-term follow-up of correction of rectus diastasis. Plast Reconstr Surg. 2005;115(6):1736-1741. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000161675.55337.f1
4. Van Uchelen JH, et al. The long-term durability of plication of the anterior rectus sheath assessed by ultrasonography. Plast Reconstr Surg. 2001. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11335840/
5. Nahas FX, Ferreira LM, Ely PB, Ghelfond C. Rectus diastasis corrected with absorbable suture: a long-term evaluation. Aesthetic Plast Surg. 2011;35(1):43-48. https://doi.org/10.1007/s00266-010-9554-2
6. Gama LJM, Barbosa MVJ, Czapkowski A, et al. Single-Layer Plication for Repair of Diastasis Recti: The Most Rapid and Efficient Technique. Aesthet Surg J. 2017;37(6):698-705. https://doi.org/10.1093/asj/sjw263
7. Hernández-Granados P, et al. European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis. Br J Surg. 2021;108(10):1189-1191. https://doi.org/10.1093/bjs/znab128
8. Jackson BT, Moradian S, Bricker JT, et al. Do Absorbable Sutures Work for Rectus Diastasis Repair in Abdominoplasty Patients? Aesthet Surg J Open Forum. 2024;6:ojae040. https://doi.org/10.1093/asjof/ojae040
9. Rectus diastasis repair with and without mesh at 1 year: randomized clinical trial. Br J Surg. 2025. https://doi.org/10.1093/bjs/znaf231

Dr. Fernando Amato
Chirurgien plasticien — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436
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