Mastopexie et mammoplastie associées à la brachioplastie après chirurgie bariatrique

Introduction

Après une perte de poids importante, la peau n'accompagne pas toujours la réduction du volume corporel. Au niveau des seins, une perte de volume et un affaissement peuvent apparaître ; au niveau des bras, des plis cutanés se forment, provoquant un inconfort et gênant le port de certains vêtements.

La mastopexie, la mammaplastie et la brachioplastie permettent de traiter différents aspects de ces altérations. Chez des patients sélectionnés, la chirurgie mammaire et celle des bras peuvent être réalisées au cours de la même intervention. Cette possibilité dépend de l'état de santé général, de l'étendue des corrections et des suites opératoires attendues.

Auteur : Dr. Fernando Amato — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436.

Indications et précautions

Mastopexie et mammaplastie : quelle est la différence ?

La mastopexie vise à remonter et à regalber les seins ptôsés, en retirant l'excès de peau et en réorganisant les tissus glandulaires. Elle n'implique pas nécessairement la pose d'implants.

La mammaplastie est un terme générique désignant les chirurgies qui modifient les seins. La plastie mammaire de réduction diminue le volume, tandis que celle d'augmentation en ajoute. Le choix dépend du tissu résiduel et des objectifs de la patiente :

• Ptôse avec un volume satisfaisant : une mastopexie sans implants peut être indiquée.
• Ptôse avec des seins encore volumineux : la réduction mammaire peut être associée au repositionnement.
• Ptôse avec une perte de volume importante : l'association d'une mastopexie et d'une augmentation mammaire peut être envisagée.

Remonter la poitrine et augmenter son volume sont deux objectifs distincts. La consultation préopératoire doit permettre d'expliquer ce que chaque technique peut apporter ainsi que ses limites, notamment en ce qui concerne le comblement de la partie supérieure du décolleté. [1]

Que traite la brachioplastie ?

La brachioplastie retire l'excédent de peau au niveau des bras et peut également traiter la graisse localisée. Son indication est particulièrement pertinente lorsque le relâchement cutané persiste après un amaigrissement.

La lipoaspiration seule ne peut se substituer à la résection cutanée en présence d'un relâchement marqué. Le choix de la technique dépend de l'élasticité des tissus, de la quantité de graisse et de la répartition de l'excès cutané.

Les cicatrices sont définitives et leur étendue dépend de la correction nécessaire. C'est pourquoi la planification doit inclure un dialogue clair concernant leur emplacement, leur visibilité et le risque d'élargissement ou d'épaississement cicatriciel. [2]

Est-il possible d'opérer la poitrine et les bras en même temps ?

Oui, cette association fait partie des options thérapeutiques post-bariat糞ques. Néanmoins, l'indication doit être individualisée. Une seule opération permet de traiter les deux zones simultanément, mais cumule également les exigences de récupération de chacune d'elles. [3]

Le temps opératoire requiert une attention particulière. Une étude menée auprès de patients ayant bénéficié d'une brachioplastie après une perte de poids massive a mis en évidence une association entre des interventions plus longues et un taux plus élevé de complications chirurgicales. Ce résultat ne permet pas de définir un risque individuel ni de conclure que toute intervention combinée est inadaptée ; il souligne en revanche l'importance de bien sélectionner les patients et d'adapter l'ampleur de la chirurgie. [4]

Lorsque l'ensemble des interventions représente une charge excessive pour la patiente, diviser le traitement en plusieurs étapes peut être le choix le plus approprié.

Comment savoir si c'est le bon moment pour opérer ?

La planification ne doit pas prendre en compte uniquement le temps écoulé depuis la chirurgie bariatrique. Parmi les points évalués figurent :

• Stabilité pondérale : un amaigrissement encore en cours ou des fluctuations importantes peuvent modifier le résultat.
• État clinique : les pathologies qui interfèrent avec la cicatrisation ou qui augmentent le risque anesthésique doivent être évaluées.
• État nutritionnel : l'anémie et les carences nutritionnelles doivent être recherchées et traitées.
• Tabagisme : la consommation de tabac nuit à la cicatrisation et nécessite une prise en charge spécifique avant la chirurgie.
• Attentes réalistes : la correction implique des cicatrices et n'empêche pas de futures modifications des tissus.

Ces critères aident à définir aussi bien le moment de la chirurgie que l'opportunité d'associer des interventions. [5,6]

Pourquoi l'évaluation nutritionnelle est-elle importante ?

Après une chirurgie bariatrique, la perte de poids ne garantit pas, à elle seule, que l'organisme soit prêt pour une nouvelle intervention. L'évaluation doit vérifier si l'alimentation et le suivi nutritionnel répondent aux besoins de la patiente.

Le dépistage de l'anémie et des carences vitaminiques fait partie de cette préparation. Les examens et les corrections nécessaires doivent être définis par l'équipe soignante, en tenant compte des antécédents et du type de chirurgie bariatrique. [6]

Quels sont les risques ?

Parmi les complications décrites dans les brachioplasties après une perte de poids massive figurent :

• Sérome : accumulation de liquide sous la peau.
• Hématome : accumulation de sang.
• Infection.
• Désunion : ouverture d'une partie de la plaie opératoire.
• Lésions nerveuses et altérations de la sensibilité.

Les chirurgies combinées nécessitent également une évaluation des risques propres à chaque intervention. La discussion préopératoire doit envisager d'éventuels traitements complémentaires et retouches, sans promettre une convalescence exempte de complications. [4]

Récupération et soins postopératoires

La planification de la convalescence doit prendre en compte le fait que les seins et les bras seront opérés simultanément. Il est important d'organiser au préalable une aide à domicile et de préciser quelles activités seront temporairement limitées.

Les soins peuvent inclure des pansements, l'utilisation de drains si nécessaire, la restriction des efforts et un suivi régulier. La marche est généralement encouragée selon les consignes de l'équipe, tandis que le sport et le port de charges lourdes nécessitent un accord médical.

Il n'existe pas de délai unique pour reprendre le travail ou une routine complète : l'étendue de l'intervention, l'évolution de la cicatrisation et les exigences professionnelles influencent cette décision. [6]

Résultats et attentes

La chirurgie peut améliorer le galbe corporel et réduire les excès cutanés, mais elle n'efface pas toutes les séquelles d'une perte de poids majeure. La qualité des tissus et la cicatrisation propre à chaque patient influencent le résultat.

Le maintien d'un poids stable contribue à préserver les résultats. Néanmoins, le vieillissement et de nouvelles variations de poids peuvent modifier l'aspect des seins et des bras au fil du temps. [2,5]

La décision d'associer une mastopexie ou une plastie mammaire à une brachioplastie doit équilibrer les objectifs de la patiente avec les conditions nécessaires à l'intervention et à la récupération. Une consultation présentielle est indispensable pour définir ce projet.

Lire aussi : mastopexie à São Paulo, brachioplastie et chirurgie plastique après une perte de poids.

Références

1. American Society of Plastic Surgeons. Breast Lift — Mastopexy. Information institutionnelle pour les patients.
2. International Society of Aesthetic Plastic Surgery. Arm Lift. Information institutionnelle pour les patients.
3. Stony Brook Medicine. Post-Bariatric Reconstructive Surgery.
4. Gusenoff JA, Coon D, Rubin JP. Brachioplasty and concomitant procedures after massive weight loss: a statistical analysis from a prospective registry. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008;122(2):595–603. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31817d54a9.
5. American Society of Plastic Surgeons. What is Body Contouring?
6. Cleveland Clinic. Surgery After Significant Weight Loss.