Qu'est-ce que la clitoromégalie ?

La clitoromégalie est le terme médical désignant l'augmentation de la taille du clitoris au-delà de la normale (gland plus grand que 10 mm chez la femme adulte). Elle peut être congénitale (présente dès la naissance) ou acquise (développée au cours de la vie). Le diagnostic différentiel est essentiel — avant de penser à la chirurgie, il est nécessaire de comprendre pourquoi le clitoris est augmenté.

Définition et mesures de référence

La taille normale du gland du clitoris chez l'adulte se situe entre 3,7 mm et 10 mm. Au-delà de cela, on considère qu'il s'agit de clitoromégalie. Chez les nouveau-nés et les enfants, il existe des tableaux spécifiques de référence par âge — l'évaluation chez l'enfant nécessite un protocole endocrinologique.

Causes — diagnostic différentiel

Causes congénitales

• Hyperplasie congénitale des surrénales (HCS) — la déficience en 21-hydroxylase est la forme classique ; elle produit un excès d'androgènes dès la vie fœtale.
• Troubles du développement sexuel — syndromes rares impliquant les chromosomes et la différenciation gonadique.
• Exposition maternelle aux androgènes pendant la grossesse — utilisation inadvertante de médicaments androgéniques.

Causes acquises

• Utilisation de testostérone ou d'anabolisants — cause la plus fréquente de clitoromégalie acquise en consultation aujourd'hui, liée à l'augmentation de l'utilisation d'hormones dans les salles de sport.
• SOP en forme hyperandrogénique — une clitoromégalie légère à modérée peut accompagner l'hirsutisme et l'acné.
• Tumeurs productrices d'androgènes — ovariennes (arrhénoblastome) ou surrénaliennes. Une croissance rapide du clitoris chez une femme adulte exige une investigation immédiate.
• Syndrome de Cushing et autres endocrinopathies.

Comment se déroule l'investigation clinique

L'investigation combine :

• Anamnèse : âge d'apparition, vitesse de croissance, utilisation d'hormones, cycle menstruel, fertilité.
• Examen physique : mesure du gland du clitoris, évaluation des poils (échelle de Ferriman-Gallwey), acné, distribution de la graisse corporelle.
• Laboratoire : testostérone totale et libre, SHBG, DHEA-S, 17-OH-progestérone, prolactine, TSH, cortisol.
• Imagerie : échographie pelvienne (ovaires polykystiques, tumeurs ovariennes) ; IRM des surrénales si DHEA-S élevé.
• Génétique / caryotype : en cas de causes congénitales ou d'ambiguïté génitale.

Traitement

1. Traiter la cause. Arrêter les anabolisants, contrôler le SOP, remplacer le cortisol dans l'HCS, réséquer la tumeur productrice d'androgènes. Une partie de l'augmentation du clitoris peut régresser.

2. Chirurgie (clitoroplastie). Indiquée lorsque l'augmentation persiste après le traitement de la cause, lorsque la cause est anatomique, ou lorsque l'inconfort physique et psychologique est significatif. Les techniques modernes — clitorotomie sous-cutanée et clitoropexie — réduisent le volume en préservant le faisceau vasculo-nerveux dorsal du clitoris, maintenant la sensibilité.

Quand consulter un spécialiste

Une croissance récente, des symptômes associés (altérations menstruelles, pilosité, voix, acné sévère) ou un inconfort persistant sont des indications claires pour une évaluation spécialisée. L'approche idéale est multidisciplinaire — gynécologue, endocrinologue et chirurgien plastique travaillant ensemble.

Questions fréquentes

Qu'est-ce que la clitoromégalie ?

La clitoromégalie est le terme médical désignant un clitoris augmenté — gland supérieur à 10 mm chez l'adulte ou disproportionné par rapport au développement dans l'enfance. Elle peut être congénitale ou acquise.

Quelles sont les principales causes de clitoromégalie ?

Les causes les plus courantes sont : la variation anatomique individuelle ; l'utilisation de testostérone ou d'anabolisants ; le syndrome des ovaires polykystiques (SOP) ; l'hyperplasie congénitale des surrénales ; les tumeurs productrices d'androgènes (rares) ; et les troubles du développement sexuel.

Comment se fait le diagnostic différentiel ?

Il combine l'examen physique, l'anamnèse (utilisation d'hormones, âge d'apparition), les dosages hormonaux (testostérone, DHEA-S, 17-hydroxyprogestérone, SHBG), l'échographie pelvienne et, dans des cas sélectionnés, l'IRM des surrénales ou le caryotype.

La clitoromégalie a-t-elle une guérison ?

Lorsqu'il y a une cause hormonale, le traitement de cette cause (arrêt de l'anabolisant, contrôle du SOP, remplacement dans l'hyperplasie surrénalienne) peut réduire partiellement le clitoris. Lorsque la cause est anatomique ou que l'augmentation persiste, la clitoroplastie offre une correction définitive.

La chirurgie de réduction du clitoris est-elle sûre ?

Oui, lorsqu'elle est réalisée par un chirurgien plasticien expérimenté en chirurgie intime. Les techniques modernes (clitorotomie sous-cutanée, clitoropexie) préservent le faisceau vasculo-nerveux dorsal, maintenant la sensibilité et la capacité orgasmique.

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Guide général : cet article approfondit un aspect spécifique du sujet. Pour le tableau complet — mesures de référence, causes hormonales (SOP, HCS, testostérone, tumeur), examens d'investigation et décision chirurgicale — lisez le guide Clitoris large : ce que ça peut être et quand investiguer.