Qu'est-ce que la clitoromégalie ?

La clitoromégalie est le terme médical désignant une augmentation du clitoris au-delà de la taille considérée comme normale (gland de plus de 10 mm chez la femme adulte). Elle peut être congénitale (présente dès la naissance) ou acquise (développée au cours de la vie). Le diagnostic différentiel est essentiel – avant d'envisager une intervention chirurgicale, il est nécessaire de comprendre pourquoi le clitoris est augmenté.

Définition et mesures de référence

La taille normale du gland du clitoris chez l'adulte se situe entre 3,7 mm et 10 mm. Au-delà de cette mesure, on parle de clitoromégalie. Chez les nouveau-nés et les enfants, il existe des tableaux spécifiques de référence par âge — l'évaluation dans l'enfance nécessite un protocole endocrinologique.

Causes — diagnostic différentiel

Causes congénitales

• Hyperplasie congénitale des surrénales (HCS) — la carence en 21-hydroxylase est la forme classique; elle produit un excès d'androgènes dès la vie fœtale.
• Troubles du développement sexuel — syndromes rares impliquant les chromosomes et la différenciation gonadique.
• Exposition maternelle aux androgènes pendant la grossesse — utilisation involontaire de médicaments androgéniques.

Causes acquises

• Utilisation de testostérone ou d'anabolisants — cause la plus fréquente de clitoromégalie acquise en cabinet aujourd'hui, liée à l'augmentation de l'utilisation d'hormones dans les salles de sport.
• SOP sous forme hyperandrogénique — une clitoromégalie légère à modérée peut accompagner l'hirsutisme et l'acné.
• Tumeurs productrices d'androgènes — ovariennes (arrhénoblastome) ou surrénaliennes. Une croissance rapide du clitoris chez une femme adulte nécessite une investigation immédiate.
• Syndrome de Cushing et autres endocrinopathies.

Comment se déroule l'investigation clinique

L'investigation combine :

• Anamnèse : âge du début, vitesse de la croissance, utilisation d'hormones, cycle menstruel, fertilité.
• Examen physique : mesure du gland du clitoris, évaluation des poils (échelle de Ferriman-Gallwey), acné, répartition des graisses corporelles.
• Laboratoire : testostérone totale et libre, SHBG, DHEA-S, 17-OH-progestérone, prolactine, TSH, cortisol.
• Imagerie : échographie pelvienne (ovaires polykystiques, tumeurs ovariennes) ; résonance magnétique des surrénales si DHEA-S élevée.
• Génétique / caryotype : dans les cas congénitaux ou avec ambiguïté génitale.

Traitement

1. Traiter la cause. Arrêter les anabolisants, contrôler le SOP, remplacer le cortisol en cas d'HCS, enlever la tumeur productrice d'androgènes. Une partie de l'augmentation du clitoris peut régresser.

2. Chirurgie (clitoroplastie). Indiquée lorsque l'augmentation persiste après le traitement de la cause, lorsque la cause est anatomique, ou lorsque l'inconfort physique et psychologique est significatif. Les techniques modernes — clitorotomie sous-cutanée et clitoropexie — réduisent le volume en préservant le faisceau vasculo-nerveux dorsal du clitoris, maintenant la sensibilité.

Quand consulter un spécialiste

Une croissance récente, des symptômes associés (altérations menstruelles, pilosité, voix, acné sévère) ou un inconfort persistant sont des indications claires pour une évaluation spécialisée. L'approche idéale est multidisciplinaire — gynécologue, endocrinologue et chirurgien plastique travaillant ensemble.

Questions fréquentes

Qu'est-ce que la clitoromégalie ?

La clitoromégalie est le terme médical désignant un clitoris hypertrophié – un gland de plus de 10 mm chez l'adulte ou disproportionné par rapport au développement de l'enfant. Elle peut être congénitale ou acquise.

Quelles sont les principales causes de clitoromégalie ?

Les causes les plus courantes sont : variation anatomique individuelle ; utilisation de testostérone ou d'anabolisants ; syndrome des ovaires polykystiques (SOP) ; hyperplasie congénitale des surrénales ; tumeurs productrices d'androgènes (rares) ; et troubles du développement sexuel.

Comment diagnostiquer la clitoromégalie ?

Le diagnostic combine l'examen physique, l'anamnèse (utilisation d'hormones, âge du début), les dosages hormonaux (testostérone, DHEA-S, 17-hydroxyprogestérone, SHBG), l'échographie pelvienne et, dans certains cas, l'IRM des surrénales ou le caryotype.

La clitoromégalie a-t-elle un remède ?

Lorsqu'il y a une cause hormonale, le traitement de cette cause (suspension de l'anabolisant, contrôle du SOP, remplacement en cas d'hyperplasie des surrénales) peut réduire partiellement le clitoris. Lorsque la cause est anatomique ou que l'augmentation persiste, la clitoroplastie offre une correction définitive.

La chirurgie de réduction clitoridienne est-elle sûre ?

Oui, lorsqu'elle est réalisée par un chirurgien plasticien expérimenté en chirurgie intime. Les techniques modernes (clitorotomie sous-cutanée, clitoropexie) préservent le faisceau neuro-vasculaire dorsal, maintenant la sensibilité et la capacité orgasmique.

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