Lipodystrophie ist eine abnormale Verteilung von Fett im Körper, entweder durch Zunahme (Hypertrophie) oder Abnahme und Fehlen (Atrophie) von Fett. Einige Formen können erblich sein und mit Syndromen in Verbindung gebracht werden. Sie kann aber auch mit Krankheiten wie HIV und Sklerodermie zusammenhängen. Die durch die antiretrovirale Therapie verursachte Lipodystrophie wird in allen Regionen der Welt immer häufiger und ist eine der häufigsten Störungen bei HIV-infizierten Patienten. Darüber hinaus können andere systemische und lokale Medikamente (wie Insulin und Kortikosteroide) Veränderungen der Fettablagerung verursachen.

Die Diagnose ist hauptsächlich klinisch. Die Untersuchung beginnt mit allgemeinen und spezifischen Fragen zum Verständnis der Beschwerden des Patienten und zur Kenntnis seiner persönlichen und familiären Vorgeschichte. Auf diese Weise können Faktoren identifiziert werden, die ihre Entwicklung begünstigen, und sogar erbliche und genetische Bedingungen.

Während der Konsultation ist eine vollständige körperliche Untersuchung wichtig, um die abnormale Fettverteilung zu charakterisieren. Anthropometrische Messungen wie der Body-Mass-Index (BMI – Verhältnis zwischen Gewicht und Größe) und ergänzende Untersuchungen wie Röntgen, Ultraschall, Densitometrie, Computertomographie und Magnetresonanztomographie können bei der Diagnose helfen.

Viele systemische Erkrankungen, die mit Lipodystrophie verbunden sind, erfordern ein medizinisches multidisziplinäres Team, wie den Infektiologen bei HIV-Trägern und den Endokrinologen bei Stoffwechselerkrankungen.

Gynoide Lipodystrophie (GLD) – Im Volksmund als Cellulite bekannt, ist GLD eine strukturelle und entzündliche Veränderung des Unterhautgewebes, die zu Hautveränderungen führt und ihr an einigen Körperstellen das wellige Aussehen der Epidermis verleiht, ähnlich einer „Orangenhaut“. Das Problem betrifft bis zu 90% der Patientinnen, praktisch in allen Lebensphasen, beginnend in der Pubertät.

GLD kann mit verschiedenen Verfahren behandelt werden. Dazu gehören Liposuktion, die die Bänder des Unterhautgewebes lösen kann; Lipolaser, der die Bänder lösen und die Kollagenproduktion anregen kann; Lipoaugmentation, die das Auffüllen des Unterhautgewebes mit Fett umfasst, um das Erscheinungsbild von Vertiefungen zu verbessern; und Kollagen-Biostimulatoren (Radiesse, Sculptra, Elleva, Ellanse), die das Erscheinungsbild durch die Anregung der Kollagenproduktion verbessern. Am wichtigsten ist es zu wissen, wann diese Optionen eingesetzt werden sollen und sie, wann immer möglich, zu kombinieren!

Insulin-Lipodystrophie – Die Behandlung von Diabetes mellitus kann für kutane Nebenwirkungen verantwortlich sein, einschließlich Lipodystrophie, die an den Injektionsstellen von Insulin auftritt.

Ein Artikel der Abteilung für Diabetes, Ernährung und Stoffwechselkrankheiten des Universitätskrankenhauses Sart Tilman in Belgien erklärt, dass die kontinuierliche subkutane Insulininfusion und die Injektionen von Insulinanaloga mit einer im Vergleich zu nativem Insulin veränderten Aminosäuresequenz bei diabetischen Patienten Lipodystrophie verursachen können.

Das heißt, wenn der Wechsel der Injektionsstellen für Insulin nicht erfolgt oder wenn eine Nadel mehrfach verwendet wird, kommt es in dieser Region zu einer abnormalen Fettverteilung. Neben dem Auftreten von Knötchen, Schwellungen und Verhärtungen der Haut verzögert die Lipodystrophie auch die Insulinaufnahme durch den Körper, was für Diabetiker sehr schädlich ist.

In diesen Fällen wird empfohlen, das Insulin nicht in die Region zu injizieren, in der die Erkrankung bereits aufgetreten ist, und die Injektionsstellen innerhalb des ausgewählten Körperbereichs abzuwechseln.

Trokantäre Lipodystrophie – Die Frauen am meisten betroffene, da sich die Fettansammlung im Bereich des Reithosens befindet.

In diesem Fall kann die Behandlung Liposuktion, Dermolipektomien – chirurgische Entfernung überschüssiger Haut, möglicherweise in Verbindung mit einem Gesäß- und Oberschenkellift – Lymphdrainage durch einen vertrauenswürdigen Fachmann des Chirurgen und dermatofunktionelle Physiotherapie umfassen. Es sei daran erinnert, dass eine gute Möglichkeit, lokale Fettdepots zu vermeiden, ein gesunder Lebensstil mit guter Ernährung und täglicher körperlicher Aktivität ist.

Bei Patienten mit Lipoatrophie (erhebliche Fettreduktion an Beinen, Armen, Gesäß und Gesicht) kann die Korrektur durch Lipoaugmentation erfolgen – eine plastische Chirurgie, bei der körpereigenes Fett als Füllmaterial verwendet wird.

Während des Eingriffs wird eine Liposuktion an Körperstellen mit mehr Fettansammlungen wie Bauch, Rücken oder Oberschenkeln durchgeführt. Nach der Behandlung wird dieses Fett mit feinen Nadeln in die gewünschte Region transplantiert. Der Eingriff kann sogar unter örtlicher Betäubung mit oder ohne Sedierung durchgeführt werden, und die Genesung ist recht schnell. Die häufigsten Symptome in der postoperativen Phase sind leichte und kontrollierbare Schmerzen, leichte Beschwerden, Schwellungen oder Hämatome.

Die Auswirkungen der körperlichen Deformitäten umfassen Depressionen, Beeinträchtigungen der sozialen Beziehungen und eine schlechte Akzeptanz des eigenen Körperbildes. „In diesem Fall kann die plastische Chirurgie, mehr als eine ästhetische Behandlung, dazu beitragen, das Selbstwertgefühl dieser Menschen wiederherzustellen und zu ihrem Wohlbefinden und ihrer Lebensqualität beizutragen. Es ist eine Frage, die weit über das Bild hinausgeht.

*Dr. Fernando Amato ist plastischer Chirurg, ordentliches Mitglied der Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, Mitglied der International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS) und der American Society of Plastic Surgeons (ASPS).