Lipodystrophie ist eine anormale Verteilung des Fettes im Körper, entweder durch Zunahme (Hypertrophie) oder Abnahme und Fehlen (Atrophie) von Fett. Einige Formen können erblich sein und mit Syndromen zusammenhängen. Sie kann aber auch mit Krankheiten wie HIV und Sklerodermie in Verbindung stehen. Die durch die antiretrovirale Therapie verursachte Lipodystrophie wird in allen Teilen der Welt immer häufiger und ist eine der häufigsten Störungen bei HIV-infizierten Patienten. Darüber hinaus können andere systemische und lokale Medikamente (wie Insulin und Kortikoide) die Fettablagerung verändern.

Die Diagnose ist hauptsächlich klinisch. Die Untersuchung beginnt mit allgemeinen und spezifischen Fragen zum Verständnis der Beschwerden des Patienten und Kenntnis seiner persönlichen und familiären Vorgeschichte. Auf diese Weise können Faktoren identifiziert werden, die ihre Entwicklung begünstigen, sowie erbliche und genetische Erkrankungen.

Während der Untersuchung ist eine vollständige körperliche Beurteilung wichtig, um die abnormale Fettverteilung zu charakterisieren. Anthropometrische Messungen wie der Body-Mass-Index (BMI – Verhältnis von Gewicht zu Größe) und ergänzende Untersuchungen wie Röntgen, Ultraschall, Densitometrie, Computertomographie und Magnetresonanztomographie können bei der Diagnose helfen.

Viele systemische Erkrankungen, die mit Lipodystrophie assoziiert sind, erfordern ein multidisziplinäres medizinisches Team, wie z. B. den Infektiologen bei HIV-Patienten und den Endokrinologen bei Stoffwechselerkrankungen.

Gynoide Lipodystrophie (LDG) – Populär bekannt als Cellulite, ist die LDG eine strukturelle und entzündliche Veränderung des Unterhautgewebes, die zu Hautveränderungen führt und ihr an einigen Körperstellen das wellige Aussehen der Epidermis verleiht, ähnlich einer „Orangenhaut“. Das Problem betrifft bis zu 90 % der Patientinnen, praktisch in allen Lebensphasen, beginnend mit der Pubertät.

LDG kann mit verschiedenen Verfahren behandelt werden. Dazu gehören die Liposuktion, die die Unterhautstränge lösen kann; die Lipolaserbehandlung, die die Stränge lösen und die Kollagenproduktion stimulieren kann; die Lipofüllung, die das Aauffüllen der Unterhaut mit Fett beinhaltet, wodurch das Erscheinungsbild von Vertiefungen verbessert wird; und Kollagen-Biostimulatoren (Radiesse, Sculptra, Elleva, Ellanse), die das Erscheinungsbild durch die Anregung der Kollagenproduktion verbessern. Am wichtigsten ist es, zu wissen, wann diese Optionen eingesetzt werden und sie, wenn möglich, zu kombinieren!

Lipodystrophie durch Insulin – Die Behandlung des Diabetes mellitus kann für kutane Nebenwirkungen verantwortlich sein, einschließlich Lipodystrophie, die an den Injektionsstellen von Insulin entsteht.

Ein Artikel der Abteilung für Diabetes, Ernährung und Stoffwechselkrankheiten des Departements für Medizin am Universitätskrankenhauses Sart Tilman in Belgien erklärt, dass die kontinuierliche subkutane Insulininfusion und Injektionen von Insulinanaloga mit einer im Vergleich zu nativem Insulin veränderten Aminosäuresequenz bei diabetischen Patienten Lipodystrophie verursachen können.

Das heißt, wenn die Rotationsbereiche, in die das Insulin injiziert wird, nicht eingehalten werden oder wenn eine Nadel mehrmals verwendet wird, kommt es zu einer abnormalen Fettverteilung in dieser Region. Neben dem Auftreten von Knötchen, Schwellungen und Verhärtungen der Haut verlangsamt die Lipodystrophie auch die Insulinaufnahme im Körper, was für Diabetiker sehr schädlich ist.

In diesen Fällen wird empfohlen, das Insulin nicht in den Bereichen zu injizieren, in denen die Erkrankung bereits aufgetreten ist, und die Injektionsstellen innerhalb des gewählten Körperbereichs zu wechseln.

Trochantere Lipodystrophie – Sie stört Frauen am meisten, da sich die Fettansammlung im Bereich der Reithose befindet.

In diesem Fall kann die Behandlung Liposuktion, Dermolipektomien - chirurgische Entfernung überschüssiger Haut, möglicherweise in Verbindung mit Gesäßstraffung und Oberschenkelstraffung - Lymphdrainage durch einen vertrauenswürdigen Fachmann des Chirurgen und dermatofunktionelle Physiotherapie umfassen. Es sei daran erinnert, dass eine gute Möglichkeit, lokale Fettansammlungen vorzubeugen, ein gesunder Lebensstil mit guter Ernährung und täglichen körperlichen Aktivitäten ist.

Bei Patienten, die an Lipoatrophie leiden (signifikante Fettreduktion an Beinen, Armen, Gesäß und Gesicht), kann die Korrekturbehandlung mittels Lipofüllung erfolgen – einer Technik der plastischen Chirurgie, bei der körpereigenes Fett als Füllmaterial verwendet wird.

Während des Eingriffs wird eine Liposuktion an Körperstellen mit stärkeren Fettansammlungen wie Bauch, Rücken oder Oberschenkeln durchgeführt. Nach der Verarbeitung wird dieses Fett mit feinen Nadeln in die gewünschte Region transplantiert. Der Eingriff kann sogar mit lokaler Anästhesie mit oder ohne Sedierung erfolgen, und die Genesung verläuft ziemlich schnell. Die häufigsten Symptome in der postoperativen Phase sind leichte und kontrollierbare Schmerzen, leichtes Unbehagen, Schwellungen oder Hämatome.

Die Auswirkungen von körperlichen Deformitäten umfassen Depressionen, Beeinträchtigungen sozialer Beziehungen und eine schlechte Akzeptanz des eigenen Körperbildes. „In diesem Fall kann die plastische Chirurgie mehr als eine ästhetische Behandlung dazu beitragen, das Selbstwertgefühl dieser Menschen wiederherzustellen und ihr Wohlbefinden und ihre Lebensqualität zu verbessern. Das ist eine Frage, die weit über das Image hinausgeht.

*Dr. Fernando Amato ist plastischer Chirurg, ordentliches Mitglied der Brasilianischen Gesellschaft für Plastische Chirurgie, Mitglied der Internationalen Gesellschaft für Ästhetisch-Plastische Chirurgie (ISAPS) und der Amerikanischen Gesellschaft der Plastischen Chirurgen (ASPS).