Abdominelle Plikatur: Wie wird die Rektusdiastase korrigiert und wie lange hält das Ergebnis?

Was ist eine Bauchdeckenplikation?

Die Bauchdeckenplikation ist eine chirurgische Technik zur Annäherung und Verstärkung der Bauchwand bei Vorliegen einer Rektusdiastase, d. h. einem Auseinanderweichen der geraden Bauchmuskeln infolge einer Verbreiterung der Linea alba. Die konventionelle Korrektur erfolgt durch Nähte an der Aponeurose – dem fibrösen Gewebe, das die Muskeln umhüllt und stützt – und nicht durch das Durchtrennen oder direkte Nähen der Muskelbäuche.

Sie kann im Rahmen einer Abdominoplastik durchgeführt werden, jedoch sind die Muskelkorrektur und die Entfernung überschüssiger Haut unterschiedliche Eingriffe.

Wie funktioniert die Plikation der geraden Bauchmuskeln?

Der Chirurg beurteilt die Ausdehnung der Rektusdiastase, die sowohl supraumbilikale als auch infraumbilikale Bereiche betreffen kann, und plant die Nähte am vorderen Blatt der Rektusscheide. Die Annäherung zielt darauf ab, den Muskelabstand zu verringern und die Stützfunktion der Bauchwand wiederherzustellen. Dies kann die Taillenkontur verändern, ersetzt jedoch weder eine Liposuktion noch eine Hautressektion, wenn diese Eingriffe erforderlich sind.

Warum wird die vordere Aponeurose verwendet?

Die Rektusscheide wird durch aponeurotische Faserzüge der seitlichen Bauchmuskeln gebildet. Das vordere Blatt stellt die konventionelle Nahtebene bei einer Abdominoplastik dar.

Amorim, Nahas und Mitarbeiter (2007) verglichen an Leichen die mediale Zugfestigkeit des vorderen und hinteren Blattes und stellten eine höhere Widerstandskraft gegen Gewebeverschiebung am vorderen Blatt fest. Diese Daten tragen zum Verständnis der Biomechanik bei, machen diese chirurgische Ebene jedoch nicht zu einer zwingenden Alternative für alle Rekonstruktionen. Komplexe Hernien können andere Techniken der Gewebemobilisation erfordern.

Wichtigste Plikationstechniken

Zweischichtige Plikation

Verwendet eine erste Schicht zur Annäherung der aponeurotischen Strukturen und eine zweite zur Verstärkung der Korrekturlinie. Sie ist weitgehend beschrieben, eine generelle Überlegenheit gegenüber einschichtigen Techniken konnte jedoch nicht universell nachgewiesen werden.

Einschichtige Plikation

Nutzt eine Nahtlinie, fortlaufend oder mit Einzelknopfnähten, je nach Technik und gewähltem Nahtmaterial.

In einer von Gama und Mitarbeitern (2017) veröffentlichten randomisierten Studie wurden 30 Frauen, die sich einer Abdominoplastik unterzogen, auf drei Techniken aufgeteilt: zweischichtig mit Nylon, einschichtig fortlaufend mit Nylon und einschichtig fortlaufend mit Fäden mit Widerhaken (Barbed Sutures). Die einschichtige Plikation verkürzte die Operationszeit, jedoch traten bei drei Patientinnen der Gruppe mit Widerhakenfäden innerhalb von sechs Monaten Rezidive auf. Die Ergebnisse verdeutlichen die Notwendigkeit, Schnelligkeit, Stabilität und Nahteigenschaften sorgfältig abzuwägen.

Dreiecksnaht

Ferreira und Mitarbeiter (2001) beschrieben die dreieckige Matratzennaht (triangular mattress suture), um Zugkräfte umzuverteilen und eine epigastrische Vorwölbung zu reduzieren, die bei bestimmten Korrekturen persistieren könnte. Die Technik berücksichtigt transversale und longitudinale Komponenten der Deformität. Sie stellt eine spezialisierte Alternative dar, die nicht bei jeder Abdominoplastik erforderlich ist.

Welches Nahtmaterial eignet sich am besten für die Bauchdeckenplikation?

Material	Eigenschaften
Nicht resorbierbares Nylon	Verbleibt im Körper und bietet dauerhaften Halt
Polydioxanon (PDS)	Langsam resorbierbar, bietet Reißfestigkeit während der Wundheilung
Fäden mit Widerhaken oder selbsthaltende Fäden	Kleine Einkerbungen helfen, die Spannung aufrechtzuerhalten; können resorbierbar oder nicht resorbierbar sein

Es gibt keine ausreichende Evidenz dafür, dass ein bestimmtes Nahtmaterial in allen Situationen das beste ist. Nicht resorbierbare Fäden schließen das Rezidivrisiko nicht aus und können tastbar sein oder lokale Reaktionen hervorrufen. Langzeitresorbierbare Fäden können ebenfalls stabile Ergebnisse liefern.

Nahas und Mitarbeiter (2011) untersuchten 12 Frauen mittels Computertomographie, die sich einer zweischichtigen Plikation mit PDS unterzogen hatten, über einen Zeitraum von 32 bis 48 Monaten und stellten in dieser Stichprobe keine Rezidive fest. Jackson und Mitarbeiter (2024) untersuchten retrospektiv 71 Frauen, die mit langzeitresorbierbaren Fäden operiert wurden; bei einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 21,1 Monaten wurde kein klinisches Rezidiv festgestellt. Diese Studien weisen methodische Einschränkungen auf und belegen keine absolute Überlegenheit.

Wie lange hält die Korrektur?

Die Haltbarkeit hängt von der Operationstechnik, der Gewebebeschaffenheit, der Wundheilung und möglichen späteren Veränderungen ab, einschließlich erneuter Schwangerschaften und größerer Gewichtsschwankungen.

Nahas, Ferreira, Augusto und Ghelfond (2005) begleiteten 12 Frauen mittels Computertomographie über bis zu 76–84 Monate nach einer Plikation mit nicht resorbierbarem Faden. Keine von ihnen wies auf den untersuchten Ebenen ein Rezidiv auf, selbst bei einer durchschnittlichen Gewichtszunahme von 6,5 kg. Es handelt sich um eine kleine Fallserie: Das Ergebnis stellt keine individuelle Garantie dar.

Kann die Plikation wieder aufgehen?

Ja. Eine Persistenz oder ein Wiederauftreten (Rezidiv) der Diastase ist möglich. Van Uchelen und Mitarbeiter (2001) stellten bei 40 % von 40 sonographisch untersuchten Frauen nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von etwa fünf Jahren eine verbleibende oder wiederkehrende Lücke fest. Dieses Ergebnis sollte jedoch nicht pauschal auf moderne Techniken und Materialien übertragen werden, da erhebliche Unterschiede bei den Methoden und den untersuchten Patientenpopulationen bestehen.

Wann ist ein chirurgisches Netz erforderlich?

Ein Netz ist ein Implantat, das verwendet wird, um die Bauchwand bei bestimmten Rekonstruktionen zu verstärken. Bei einer isolierten Rektusdiastase kann die Plikation häufig ohne Netz durchgeführt werden.

Die Leitlinien der European Hernia Society sehen die Plikation als Option bei einer Diastase ohne begleitende Hernie an. Liegt eine Nabel- oder epigastrische Hernie vor, kann eine Versorgung mit Netzverstärkung indiziert sein; bei sehr kleinen Defekten von unter 1 cm kann in bestimmten Situationen auch eine isolierte Plikation in Betracht gezogen werden.

In einer 2025 veröffentlichten randomisierten Studie wurden 86 Frauen mit symptomatischer postpartaler Diastase auf eine reine Nahtkorrektur oder eine netzverstärkte Rekonstruktion aufgeteilt. Unter den 84 Frauen, die die einjährige Nachbeobachtung abschlossen, betrug die Rezidivrate in beiden Gruppen 5 %. Die Netzverstärkung reduzierte die Interrektusdistanz deutlicher, zeigte jedoch in diesem Nachbeobachtungszeitraum keine nachgewiesene Senkung der Rezidivrate. Die Entscheidung muss individuell getroffen werden.

Verbessert die Plikation die Muskelfunktion?

Studien an ausgewählten symptomatischen Patientinnen zeigten nach der Korrektur eine Verbesserung der Rumpffunktionsparameter sowie der Lebensqualität. Die Breite der Diastase allein lässt jedoch keine verlässlichen Rückschlüsse auf die Symptome zu, und eine Verbesserung der Muskelkraft oder eine vollständige Beseitigung von Kreuzschmerzen kann nicht allen Patientinnen garantiert werden.

Physiotherapie und andere konservative Maßnahmen bleiben weiterhin von großer Bedeutung, insbesondere wenn keine eindeutige anatomische oder funktionelle Indikation für einen operativen Eingriff vorliegt.

Welche Risiken gibt es?

Neben dem Fortbestehen oder Wiederauftreten des Auseinanderweichens der Bauchmuskeln können Missempfindungen, Spannungsgefühle, tastbare Fäden und Konturunregelmäßigkeiten auftreten. In Kombination mit einer Abdominoplastik bestehen Risiken wie Serome, Hämatome, Infektionen, Wundheilungs- und Narbenbildungsstörungen sowie Thromboembolien. Unter zu starker Spannung durchgeführte Korrekturen können den intraabdominellen Druck erhöhen und in bestimmten Situationen die Atemmechanik beeinträchtigen.

Welche Technik wählen?

Es gibt keinen universellen Goldstandard für alle Patienten. Die Anzahl der Schichten, die Anordnung der Nähte, das Nahtmaterial und eine eventuelle Netzverstärkung hängen von der Anatomie, der Gewebefestigkeit, dem Vorliegen von Hernien und der Risikobewertung ab. Die Planung sollte gemeinsam mit dem Patienten erfolgen, unter Aufklärung über Alternativen und die Grenzen der Evidenzlage.

Fazit

Die Bauchdeckenplikatur korrigiert die Rektusdiastase chirurgisch durch Annäherung der aponeurotischen Strukturen. Unterschiedliche Materialien und Nahtmuster können eine langanhaltende Stabilität bieten, doch keine Methode garantiert das vollständige Ausbleiben eines Rezidivs. Das Ziel ist eine ausgewogene anatomische Korrektur unter Berücksichtigung des Gewebes, der Symptome und der Sicherheit.

Wissenschaftliche Referenzen

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6. Gama LJM, Barbosa MVJ, Czapkowski A, et al. Single-Layer Plication for Repair of Diastasis Recti: The Most Rapid and Efficient Technique. Aesthet Surg J. 2017;37(6):698-705. https://doi.org/10.1093/asj/sjw263
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8. Jackson BT, Moradian S, Bricker JT, et al. Do Absorbable Sutures Work for Rectus Diastasis Repair in Abdominoplasty Patients? Aesthet Surg J Open Forum. 2024;6:ojae040. https://doi.org/10.1093/asjof/ojae040
9. Rectus diastasis repair with and without mesh at 1 year: randomized clinical trial. Br J Surg. 2025. https://doi.org/10.1093/bjs/znaf231

Dr. Fernando Amato
Facharzt für Plastische Chirurgie — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436
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