Mastopexie und Mammoplastik in Kombination mit einer Brachioplastik nach bariatrischer Operation

Einleitung

Nach einem starken Gewichtsverlust passt sich die Haut nicht immer der Reduktion des Körpervolumens an. An den Brüsten kann es zu Volumenverlust und Erschlaffung kommen; an den Armen können Hautfalten entstehen, die Unbehagen verursachen und das Tragen bestimmter Kleidung erschweren.

Die Mastopexie, die Mammoplastik und die Brachioplastik ermöglichen es, verschiedene Aspekte dieser Veränderungen zu behandeln. Bei ausgewählten Patientinnen können Brust- und Armoperationen im selben Eingriff durchgeführt werden. Diese Möglichkeit hängt vom Gesundheitszustand, dem Ausmaß der Korrekturen und der zu erwartenden Genesung ab.

Autor: Dr. Fernando Amato — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436.

Indikationen und Vorsichtsmaßnahmen

Mastopexie und Mammoplastik: Was ist der Unterschied?

Die Mastopexie zielt darauf ab, hängende Brüste anzuheben und neu zu formen, indem überschüssige Haut entfernt und das Gewebe neu geordnet wird. Sie erfordert nicht zwingend den Einsatz von Implantaten.

Mammoplastik ist ein übergeordneter Begriff für operative Veränderungen der Brust. Die Reduktionsplastik verringert das Volumen, während die Augmentationsplastik Volumen hinzufügt. Die Wahl hängt vom verbliebenen Gewebe und den Zielen der Patientin ab:

• Erschlaffung bei zufriedenstellendem Volumen: Hier kann eine Mastopexie ohne Implantate indiziert sein.
• Erschlaffung bei weiterhin voluminösen Brüsten: Die Verkleinerung kann mit einer Repositionierung kombiniert werden.
• Erschlaffung mit erheblichem Volumenverlust: Eine Kombination aus Mastopexie und Brustvergrößerung kann in Betracht gezogen werden.

Das Anheben der Brust und die Vergrößerung ihres Volumens sind unterschiedliche Ziele. Im Beratungsgespräch sollte geklärt werden, was die jeweilige Technik leisten kann und welche Einschränkungen bestehen, insbesondere hinsichtlich der Fülle im oberen Brustbereich. [1]

Was wird mit einer Brachioplastik behandelt?

Die Brachioplastik entfernt überschüssige Haut an den Armen und kann zusätzlich lokalisierte Fettpolster behandeln. Ihre Indikation ist besonders dann gegeben, wenn nach einer Gewichtsabnahme eine Hauterschlaffung fortbesteht.

Eine isolierte Liposuktion ersetzt die Entfernung von Haut bei ausgeprägter Erschlaffung nicht. Die Wahl der Technik hängt von der Gewebeelastizität, der Fettmenge und der Verteilung des Hautüberschusses ab.

Die Narben sind dauerhaft, und ihre Ausdehnung richtet sich nach dem erforderlichen Korrekturbedarf. Daher sollte die Planung ein offenes Gespräch über Lage, Sichtbarkeit und das mögliche Breiterwerden oder die Hypertrophie von Narben beinhalten. [2]

Ist es möglich, Brüste und Arme gleichzeitig zu operieren?

Ja, diese Kombination gehört zu den Behandlungsmöglichkeiten in der postbariatrischen Chirurgie. Dennoch muss die Indikation individuell gestellt werden. Ein einziger Eingriff bündelt die Behandlung beider Regionen, vereint jedoch auch die Anforderungen beider Genesungsprozesse. [3]

Die Operationsdauer erfordert besondere Aufmerksamkeit. Eine Studie an Patientinnen und Patienten, die sich nach starkem Gewichtsverlust einer Brachioplastik unterzogen, ergab einen Zusammenhang zwischen längeren Operationszeiten und einer höheren Rate chirurgischer Komplikationen. Dieses Ergebnis erlaubt es zwar nicht, ein individuelles Risiko vorherzusagen oder abzuleiten, dass jede Kombination ungeeignet sei; es unterstreicht jedoch die Bedeutung einer sorgfältigen Fallauswahl und der angemessenen Dimensionierung des Eingriffs. [4]

Wenn die Gesamtheit der Eingriffe eine übermäßige Belastung für die Patientin darstellt, kann die Aufteilung der Behandlung in mehrere Schritte die geeignetere Wahl sein.

Wann ist der richtige Zeitpunkt für die Operation?

Die Planung sollte nicht nur die seit der bariatrischen Operation vergangene Zeit berücksichtigen. Zu den beurteilten Aspekten gehören:

• Gewichtsstabilität: Ein noch anhaltender Gewichtsverlust oder deutliche Schwankungen können das Ergebnis verändern.
• Klinischer Gesamtzustand: Erkrankungen, die die Wundheilung beeinträchtigen oder das Narkoserisiko erhöhen, müssen abgeklärt werden.
• Ernährungszustand: Anämie und Nährstoffmängel müssen untersucht und behandelt werden.
• Rauchen: Tabakkonsum beeinträchtigt die Wundheilung und erfordert vor dem Eingriff eine gezielte Beratung.
• Realistische Erwartungen: Die Korrektur hinterlässt Narben und verhindert zukünftige Gewebeveränderungen nicht.

Diese Kriterien helfen dabei, sowohl den Zeitpunkt der Operation als auch die Sinnhaftigkeit einer Kombination von Eingriffen festzulegen. [5,6]

Warum ist die ernährungsmedizinische Beurteilung wichtig?

Nach einer bariatrischen Operation garantiert der Gewichtsverlust allein noch nicht, dass der Körper für einen weiteren Eingriff bereit ist. Die Beurteilung muss prüfen, ob die Ernährung und die ernährungsmedizinische Betreuung den Bedürfnissen der Patientin entsprechen.

Die Abklärung von Anämie und Vitaminmangelzuständen ist Teil dieser Vorbereitung. Die erforderlichen Untersuchungen und Korrekturen sollten vom Behandlungsteam unter Berücksichtigung der Vorgeschichte und der Art der bariatrischen Operation festgelegt werden. [6]

Welche Risiken gibt es?

Zu den beschriebenen Komplikationen bei einer Brachioplastik nach starkem Gewichtsverlust gehören:

• Serom: Flüssigkeitsansammlung unter der Haut.
• Hämatom: Blutansammlung.
• Infektion.
• Dehiszenz: Aufklaffen von Teilen der Operationswunde.
• Nervenverletzungen und Sensibilitätsstörungen.

Kombinierte Eingriffe erfordern zudem eine Abwägung der spezifischen Risiken jedes einzelnen Verfahrens. Das präoperative Aufklärungsgespräch sollte mögliche Folgebehandlungen und Revisionen einbeziehen, ohne eine völlig komplikationsfreie Genesung zu versprechen. [4]

Genesung und postoperative Pflege

Bei der Planung der Genesung muss berücksichtigt werden, dass Brust und Arme gleichzeitig operiert werden. Es ist wichtig, vorab Unterstützung im Haushalt zu organisieren und zu klären, welche Aktivitäten vorübergehend eingeschränkt sein werden.

Die Nachsorge kann Verbandswechsel, die Verwendung von Drainagen bei entsprechender Indikation, Schonung sowie regelmäßige Nachkontrollen umfassen. Spaziergänge werden in der Regel nach Anweisung des Teams gefördert, während Sport und das Heben schwerer Lasten erst nach ärztlicher Freigabe erlaubt sind.

Es gibt keinen pauschalen Zeitraum für die Rückkehr an den Arbeitsplatz oder in den gewohnten Alltag: Das Ausmaß der Operation, der Heilungsverlauf und die körperlichen Anforderungen der beruflichen Tätigkeit beeinflussen diese Entscheidung. [6]

Ergebnisse und Erwartungen

Die Operation kann die Körpersilhouette verbessern und überschüssige Haut reduzieren, beseitigt jedoch nicht alle Spuren des massiven Gewichtsverlusts. Die Gewebebeschaffenheit und die individuelle Wundheilung beeinflussen das Ergebnis.

Ein stabiles Gewicht trägt dazu bei, die erzielten Korrekturen zu erhalten. Dennoch können der Alterungsprozess und erneute Gewichtsschwankungen Brust und Arme im Laufe der Zeit wieder verändern. [2,5]

Die Entscheidung, eine Mastopexie oder Mammoplastik mit einer Brachioplastik zu kombinieren, muss die Wünsche der Patientin mit den erforderlichen Voraussetzungen für den Eingriff und die Genesung in Einklang bringen. Eine persönliche Untersuchung ist unerlässlich, um diesen Behandlungsplan festzulegen.

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Referenzen

1. American Society of Plastic Surgeons. Breast Lift — Mastopexy. Institutionelle Patienteninformation.
2. International Society of Aesthetic Plastic Surgery. Arm Lift. Institutionelle Patienteninformation.
3. Stony Brook Medicine. Post-Bariatric Reconstructive Surgery.
4. Gusenoff JA, Coon D, Rubin JP. Brachioplasty and concomitant procedures after massive weight loss: a statistical analysis from a prospective registry. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008;122(2):595–603. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31817d54a9.
5. American Society of Plastic Surgeons. What is Body Contouring?
6. Cleveland Clinic. Surgery After Significant Weight Loss.