Zusammenfassung

Konzept

Gynäkomastie: bezeichnet eine Vergrößerung des Brustgewebes bei Männern

Pseudogynäkomastie: Vergrößerung des Brustvolumens ausschließlich durch Fettzunahme, ohne Veränderungen des Brustdrüsenvolumens. Kann auch als Lipomastie bezeichnet werden.

Persistierende puerperale Makromastie: Dies ist die Bezeichnung für Gynäkomastie, die in der Pubertät begann und sich aus bisher nicht vollständig geklärten Gründen nicht spontan zurückbildete.

Geschichte

Die ersten berichteten Fälle dieser Erkrankung stammen aus der 18. ägyptischen Dynastie, in der die Bilder des Pharao Tutanchamun und seiner Familienangehörigen mit Gynäkomastie erscheinen.

Die erste chirurgische Beschreibung erfolgte durch Paulus Aegineta, der zwischen 625 und 690 v. Chr. lebte, mit einer submammären Keilresektion, die als Operation von Aboul Cassis beschrieben wurde.

Interessant: Paulus Aegineta war ein griechischer Arzt, bekannt für das Verfassen der medizinischen Enzyklopädie: Medizinisches Kompendium in sieben Büchern. Viele Jahre lang enthielt dieses Werk im Byzantinischen Reich die Summe allen medizinischen Wissens des Westens und war in seiner Genauigkeit und Perfektion unvergleichlich.

Epidemiologie

Es gibt 3 Inzidenzgipfel:

- Neugeborene, unter dem Einfluss von mütterlichen Hormonen
- Adoleszenz, durch hypophysäres, adrenales und tentakuläres Ungleichgewicht
- Andropause, durch Abnahme der Testosteronproduktion, erhöhte Umwandlung in Östrogen aufgrund erhöhter Körperfettansammlung (Aromatase des Fettgewebes)

- 65 % der Patienten mit Gynäkomastie sind im Alter von 14/15 Jahren
- 7,5 % bleiben nach 17 Jahren bestehen
- macht 10 % aller bei Männern durchgeführten plastischen Operationen aus (USA)
- macht 18 % der Operationen bei Patienten zwischen 13 und 19 Jahren aus

Klassifikation

Die Gynäkomastie hat verschiedene Klassifikationen. Die häufigsten sind:

1) Nydick 1961

- Drüse auf den retroareolären Bereich begrenzt, erreicht den Areolarand nicht

- Drüse erstreckt sich bis zum Areolarand

- Die Volumenzunahme der Drüse überschreitet den Areolarand

2) Tanner 1971 -

Stadium 1: prominente Brustwarze -

Stadium 2: Brustknospenphase; Anhebung von Brust und Areola -

Stadium 3: Stärkere Vergrößerung von Brust und Areola, ohne Trennung der Konturen -

Stadium 4: Projektion von Areola und Brustwarzen zur Bildung eines sekundären Hügels über der Brust -

Stadium 5: nur Warzenvorwölbungen

3) Simon 1973

Grad I und geringe sichtbare Brustvergrößerung; keine Hautüberschüsse;

Grad IIA: mäßige Brustvergrößerung ohne Hautüberschüsse;

Grad IIB: mäßige Brustvergrößerung mit Hautüberschüssen;

Grad III: mäßige Brustvergrößerung mit ausgeprägten Hautüberschüssen (hängende weibliche Brust)

4) Deutinger und Freilinger 1986

- Grad 1: Brustwand arm an Gewebe; Brustgewebe hinter und um die Brustwarze lokalisiert; kein Hautüberschuss;

- Grad 2: adipöse Brustwand; generalisierte Veränderungen; brustähnliche Brüste, die in der Pubertät erworben wurden;

- Grad 3: generalisierte Veränderungen; überschüssiges Fettgewebe, Hautüberschuss, Inframammärfalte und Ptosis.

5) Cohen 1987

- Gruppe 1: glanduläre Gynäkomastie;

- Gruppe 2: glanduläre Gynäkomastie mit Ptosis;

- Gruppe 3: Gynäkomastie mit Fettgewebe; - Gruppe 4: Gynäkomastie mit Fettgewebe mit glandulärer Komponente.

6) Rohrich 2003

- Grad I und minimale Hypertrophie (<250 g Brustgewebe), ohne Ptosis; IA: hauptsächlich glandulär; IB: hauptsächlich fibrös;

- Grad II und moderate Hypertrophie (200 bis 500 g Brustgewebe), ohne Ptosis; IIA: primär glandulär; IIB: primär fibrös;

- Grad III und Hypertrophie (> 500 g Brustgewebe), mit Grad I Ptosis glandulär oder fibrös;

- Grad IV und schwere Hypertrophie mit Grad II oder III Ptosis glandulär oder fibrös

Ursachen

Die Gynäkomastie wird verursacht durch: genetische Erkrankungen, endokrine Erkrankungen, Krebs, Medikamenten- und Drogenmissbrauch, aber in den meisten Fällen ist die Ursache unbekannt. Wenn keine klinisch behandelbare Ursache gefunden wird und der Zustand länger als 2 Jahre anhält, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Siehe einige Ursachen:

Metabolische Veränderungen:

- Unterernährung
- Lebererkrankungen
- Schilddrüsenüberfunktion
- Niereninsuffizienz

Fettleibigkeit

Hypophysenveränderungen

Drogen:
- Marihuana
- Heroin
- Alkohol (Alkoholismus)

Neoplasien (Krebs):
- Hodenkrebs
- Andere Krebsarten

Defekte bei der Testosteronsynthese

Androgeninsensitivitätssyndrom

Differentialdiagnose (Brustkrebs)

Idiopathisch

Vorherige Nächste

Behandlung

Klinische Behandlung

Die klinische Behandlung kann mit Antiandrogenen (Danazol) und Antiöstrogenen (Tamoxifen) erfolgen. Diese Behandlung sollte jedoch von einem Facharzt durchgeführt werden, da diese Medikamente Nebenwirkungen haben und bei Patienten Komplikationen verursachen können.

Die klinische Behandlung ist in frühen Fällen von Gynäkomastie wirksam. Patienten mit großen Drüsen und überschüssiger Haut profitieren nicht von dieser Behandlung und eine chirurgische Behandlung ist direkt angezeigt.

Danazol: ist eine Substanz mit Affinität zu Androgenrezeptoren, die androgene und antiandrogene Wirkungen zeigt.

Tamoxifen: ist eine antiöstrogene Substanz

- Andere ähnliche Medikamente: Clomifen, Raloxifen

Aromatasehemmer (wie Letrozol, Anastrazol, Fadrozol, Exemestan) sind Medikamente, die eine positive Wirkung bei der Behandlung von Gynäkomastie zeigen können, jedoch gibt es keine ausreichenden Studien, die ihren Nutzen belegen.

Chirurgische Behandlung

Die traditionelle chirurgische Behandlung der Gynäkomastie besteht hauptsächlich aus ADENECTOMIE (Resektion der Brustdrüse). Sie kann mit oder ohne LIPOASPIRATION und mit oder ohne HAUTRESEKTION verbunden sein. Es gibt andere chirurgische Möglichkeiten, wie die Verwendung von Laser oder Ultraschall, die jedoch weiterer Studien bedürfen, um verlässlich zu sein. Die Kosten dieser Operation mit diesen Geräten und Materialien rechtfertigen sich nicht, da die traditionelle Behandlung zufriedenstellende Ergebnisse liefern kann. Aufgrund der Gewebeablösung und da es sich um einen stark vaskularisierten Bereich handelt, kann die Verwendung von Drainagen nach der Operation in Betracht gezogen werden, um die Bildung von Ansammlungen wie Hämatomen und Seromen im postoperativen Bereich zu vermeiden. Neben der Verwendung von Drainagen gibt es bereits Studien, die ähnliche Ergebnisse ohne Drainagen zeigen, indem Adhäsionspunkte zur Verringerung des Totraums, d.h. des Bereichs, in dem sich postoperativ Flüssigkeit ansammeln kann, verwendet werden. Die Hauptkomplikationen dieser Operation sind: Hämatom, Serom, Asymmetrien, unebene Oberflächen, unästhetische Narben

Der chirurgische Zugang, der „Schnitt“, bei der Adenektomie erfolgt in der Regel um den Warzenhof herum, um die Narbe zu minimieren. Die Operation kann mit lokaler oder allgemeiner Anästhesie durchgeführt werden, je nach Fall. Der Krankenhausaufenthalt ist kurz, normalerweise nicht länger als 24 Stunden.

Die Risiken dieses Eingriffs sind minimal und stehen im Zusammenhang mit der mangelnden Einhaltung der postoperativen Anweisungen, bei denen es notwendig ist, durchschnittlich 4 Wochen lang keine körperliche Aktivität auszuüben und die Kompressionswäsche korrekt zu tragen.

Narben: Um den Warzenhof herum, bei starkem Hautüberschuss kann sie zu den Seiten hin erweitert werden. An den Austrittsstellen der Drainage, falls verwendet, oder bei Durchführung einer Liposuktion können kleine Narben entstehen.

Anästhesie: Lokalanästhesie und Sedierung oder Vollnarkose.

Krankenhausaufenthalt: Kann ambulant erfolgen, d.h. der Patient kann am selben Tag entlassen werden.

Postoperative Versorgung / Genesung: Etwa 1 bis 2 Monate, die postoperative Kleidung kann empfohlen werden und die Rückkehr zu körperlichen Aktivitäten erfolgt schrittweise.

Komplikationen: Hämatombildung, Ekchymose, Serom, Narben, Asymmetrien.

https://youtu.be/APqgIBISk7w Beschreibung

Der plastische Chirurg Dr. Fernando Amato (CRM 133826) spricht über die Vergrößerung der Brustdrüsen bei Männern, die sogenannte Gynäkomastie. Erfahren Sie im Video, wie sie behandelt werden kann!

Transkription

Hallo, ich bin Dr. Fernando Amato.

Heute spreche ich über Gynäkomastie.

Gynäkomastie ist eine Vergrößerung der Brustdrüse
bei Männern, d.h. Männer können eine vergrößerte

Brustdrüse haben.

Am häufigsten sind Jugendliche betroffen,
aber natürlich, wenn diese Vergrößerung der

Brustdrüse festgestellt wird, muss eine
angemessene Untersuchung durchgeführt werden,

weil gleichzeitig Krankheiten auftreten können,
es kann sogar das Symptom einer viel

ernsthafteren Krankheit sein.

Die Behandlung kann in der Anfangsphase sogar medikamentös
erfolgen, aber wenn die Brust stark gewachsen

ist und die Haut bereits gedehnt ist, ist die
Behandlung chirurgisch, und diese ist angezeigt,

wenn die Symptome länger als ein, zwei Jahre
anhalten.

Wie läuft die chirurgische Behandlung ab?

Es wird ein Schnitt um den Warzenhof herum gemacht,
um die Drüse zu entfernen, und ein Teil der

Drüse wird entfernt. Oft hat der Patient bereits
zu viel Haut, sodass eine Hautanpassung mit einem

etwas größeren Schnitt vorgenommen werden kann,
und wenn überschüssiges Fett zusammen mit der Gynäkomastie

vorhanden ist, kann auch eine Fettabsaugung
durchgeführt werden.

https://youtu.be/HOVsOUC7rl8 Beschreibung

In diesem Video spricht Dr. Fernando Amato, plastischer Chirurg am Instituto Amato, über: Alles über Gynäkomastie. Ein kontroverses Thema, das diskutiert werden sollte. Diese Patienten leiden unter ihrer Körperkontur, schämen sich oft, in der Öffentlichkeit Hemden auszuziehen oder eng anliegende T-Shirts zu tragen. Die Indikation zur Operation ist in den meisten Fällen ästhetisch, aber bei einigen Patienten. Diese Brustvergrößerung führt nicht nur zu einem Verlust des Selbstwertgefühls und der Lebensqualität, sondern kann in extremen Fällen, wie bei sehr großen Brüsten, lokale Veränderungen wie Dermatitis und Hautinfektionen in den Hautfalten aufgrund von Reibung verursachen.

Transkription

Hallo! Ich bin Dr. Fernando Amato und
werde heute über Gynäkomastie sprechen.

Wissen Sie, was Gynäkomastie ist?
Gynäkomastie ist die Vergrößerung der Brüste

bei Männern, im Wesentlichen durch die
Vergrößerung der Brustdrüse, aber auch durch

Fettansammlungen in den männlichen Brüsten
kann eine Vergrößerung auftreten.

Das nennen wir Pseudogynäkomastie.
Normalerweise bei Gynäkomastie mit

Vergrößerung der Drüse auch
Fettansammlung vorhanden ist.

Diese Fettablagerung.

Nun, die Ursachen von
Gynäkomastie sind vielfältig.

Wir nennen es also keine Krankheit an sich,
kein Zeichen, kein Symptom,

was die Vergrößerung der Brüste ist.

Es gibt drei Hauptgipfel der
Brustvergrößerung bei Männern.

Einer ist eine Stillphase, wenn das Kind
noch gestillt wird und durch den Einfluss

des weiblichen Hormons der Mutter, das durch
die Milch kommt, dieses Hormon kommt durch

die Milch, gibt es einen Stimulus der Brustdrüse,
normalerweise vergrößert sich die Drüse bei Babys

etwas und dann
nimmt sie ab und kehrt zum Normalzustand zurück.

Der zweite Zeitpunkt für eine Brustvergrößerung
bei Männern ist die Pubertät, in der ein

hormonelles Ungleichgewicht besteht und in der
tatsächlich eine Brustvergrößerung auftreten kann

und diese sich normalerweise zurückbildet. Der
dritte Zeitpunkt für eine Brustdrüsenvergrößerung,

die ebenfalls physiologisch ist, ist in der
Andropause, d.h., wenn die männlichen Hormone

abfallen und dadurch tatsächlich ein Einfluss
auf die Brustdrüse besteht, wodurch die

Brustdrüse in dieser Andropause, in der der Mann
das männliche Hormon verliert, vergrößert wird.

Es gibt also diese drei physiologischen Ursachen,
aber es gibt auch andere Ursachen.

Dazu gehören Hodenkrebs, Lungenkrebs,
eine Differentialdiagnose, da wir über Krebs sprechen,

ist Brustkrebs, keine Gynäkomastie, Brustkrebs
kann mit einer Drüsenvergrößerung, einem Knoten,

auftreten, daher ist es eine Differentialdiagnose,
die untersucht werden muss.

Es gibt auch die Verwendung von Medikamenten,
die Verwendung von Hormonen, Menschen, die

Anabolika verwenden, Hormone zur Steigerung des
Muskelvolumens, können ebenfalls diesen Stimulus

der Brustdrüse und eine Drüsenvergrößerung haben.

Auch Fettleibigkeit, Fettleibigkeit ist wichtig
zu wissen, warum? Es gibt ein Enzym namens

Aromatase. Dieses Enzym wandelt männliche
Hormone in weibliche Hormone, Östrogen, um.

Deshalb kommt es bei adipösen Patienten zu einer
Zunahme der Gynäkomastie. Auch

die Verwendung bestimmter Drogen, wie Marihuana,
kann dieses Gleichgewicht stören und

das Brustvolumen beeinflussen. Unter diesen
Ursachen gibt es verschiedene Ursachen, und viele

Fälle sind idiopathisch, d.h. ohne Diagnose,
und das ist das häufigste und frustriert die Patienten

am meisten, die Ursache nicht zu kennen, was diese
Drüsenvergrößerung verursacht hat.

Sehr wahrscheinlich war es einer dieser Peaks,
besonders in der Pubertät, in der der
Jugendliche eine Drüsenvergrößerung hat und diese nicht zurückgeht.

Sie geht in fast allen Fällen in der Pubertät
zurück, aber in etwa 5% bis 10%

der Fälle nicht. Wenn ein Fortbestehen dieser
idiopathischen Fälle besteht,

wenn keine medikamentöse Ursache identifiziert
werden kann, was dies verursacht hat, und es nicht möglich ist, dies zu identifizieren,

nach zwei Jahren
ist die Behandlung hauptsächlich aus ästhetischen,

psychologischen und Vertrauensgründen chirurgisch,
aber es gibt auch extreme Fälle, die zu einem

Absinken der Brust, zu Scheuerstellen, wie
bei einer großen Brust, führen können.

Alle Beschwerden, die eine große Brust bereits
bei einer Frau verursacht, können auch beim Mann

auftreten und mit negativen psychologischen Auswirkungen.
Und wie ist es, was machen wir, welche

Untersuchungen veranlassen wir zur
Diagnostik?

Wir fordern Schilddrüsenuntersuchungen an, wir
fordern Hormonuntersuchungen an, Testosteron,

Östrogen, wir fordern Hypophysen-bezogene
Hormone an, wir fordern einen Brustultraschall

und eine Mammographie an, um Knoten oder andere
Ursachen auszuschließen,

die Differentialdiagnose. Und die Operation,

wie ist die Operation? Die Operation besteht
in dieser Resektion des überschüssigen Drüsengewebes.

Sehen Sie, es ist das überschüssige Drüsengewebe.

Wir machen keine Mastektomie, d.h. die Entfernung der ganzen Drüse.

Wir müssen
bis zur Brustwarze resezieren.

Da wir die Brustwarze erhalten, lassen wir oft
etwas Drüsengewebe zurück, und das begünstigt sogar
ein Wiederauftreten der Gynäkomastie.

Deshalb ist die Untersuchung wichtig,
die Untersuchung der Gynäkomastie hilft uns, ein

erneutes Auftreten nach einer chirurgischen Behandlung
zu vermeiden.

Bei der Gynäkomastie führen wir also diese Resektion
der Drüse durch und können sie mit einer
Liposuktion kombinieren, um den überschüssigen Fettanteil zu entfernen,

und manchmal müssen wir bei Patienten mit

viel Haut die Haut resezieren und die Brust neu positionieren.

Nun, das ist, wie ich Ihnen helfen kann,
Gynäkomastie zu verstehen.

Wenn Sie Fragen haben, kommentieren Sie,
fragen Sie, zögern Sie nicht zu fragen.

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