Zusammenfassung

Konzept

Gynäkomastie: besteht aus einer Vergrößerung des Brustgewebes bei Männern

Pseudogynäkomastie: Brustvergrößerung, die nur durch eine Zunahme des Fettgewebes verursacht wird, ohne Veränderungen im Brustvolumen. Kann auch als Lipomastie bezeichnet werden.

Persistierende puerperale Makromastie: Dies ist die Bezeichnung für Gynäkomastie, die in der Pubertät begann und sich aus bisher nicht vollständig geklärten Gründen nicht spontan zurückbildete.

Geschichte

Die ersten überlieferten Fälle dieser Erkrankung stammen aus der 18. ägyptischen Dynastie. Auf Bildern von Pharao Tutanchamun und seinen Verwandten ist eine Gynäkomastie zu sehen.

Die erste chirurgische Beschreibung wurde von Paulus Aegineta, der zwischen 625 und 690 v. Chr. lebte, mit einer submammären Keilresektion vorgenommen, die als Operation von Aboul Cassis bekannt ist.

Kuriosität: Paulus Aegineta war ein griechischer Arzt, bekannt für sein medizinisches Nachschlagewerk: "Medizinisches Kompendium in sieben Büchern". Über viele Jahre im Byzantinischen Reich enthielt dieses Werk die Summe des gesamten medizinischen Wissens des Westens und war in seiner Präzision und Vollkommenheit unvergleichlich.

Epidemiologie

Es gibt 3 Häufigkeitsgipfel:

- Neonatal, aufgrund des Einflusses mütterlicher Hormone
- Adoleszenz, aufgrund eines Ungleichgewichts der Hypophyse, Nebenniere und Hoden
- Andropause, aufgrund des Rückgangs der Testosteronproduktion, erhöhter Umwandlung in Östrogen durch die Zunahme der Körperfettansammlung (Aromatase des Fettgewebes)

- 65 % der Patienten mit Gynäkomastie sind im Alter von 14/15 Jahren
- 7,5 % persistieren nach dem 17. Lebensjahr
- macht 10 % aller bei Männern durchgeführten Schönheitsoperationen aus (USA)
- macht 18 % der Operationen bei Patienten zwischen 13 und 19 Jahren aus

Klassifikation

Die Gynäkomastie hat verschiedene Klassifikationen. Die häufigsten sind:

1) Nydick 1961

- Drüse auf den retroareolären Bereich begrenzt, erreicht den Rand der Areola nicht

- Drüse erstreckt sich bis zum Rand der Areola

- Die Volumenzunahme der Drüse überschreitet den Rand der Areola

2) Tanner 1971 -

Stadium 1: hervorstehende Brustwarze -

Stadium 2: Brustknospenstadium; Erhebung der Brust und der Areola -

Stadium 3: Größere Vergrößerung der Brust und Areola, ohne Trennung der Konturen -

Stadium 4: Projektion der Areola und der Papillen zur Bildung eines sekundären Hügels über der Brust -

Stadium 5: nur Warzenvorwölbung

3) Simon 1973

Grad I: geringfügige sichtbare Brustvergrößerung; keine Hautüberschuss;

Grad IIA: moderate Brustvergrößerung ohne Hautüberschuss;

Grad IIB: moderate Brustvergrößerung mit Hautüberschuss;

Grad III: moderate Brustvergrößerung mit ausgeprägtem Hautüberschuss (hängende weibliche Brust)

4) Deutinger und Freilinger 1986

- Grad 1: brustkorbwand arm an Gewebe; Brustgewebe hinter und um die Brustwarze lokalisiert; kein Hautüberschuss;

- Grad 2: adipöse Brustkorbwand; generalisierte Veränderungen; brüste ähnlich denen der Frau, die während der Pubertät erworben wurden;

- Grad 3: generalisierte Veränderungen; überschüssiges Fettgewebe, Hautüberschuss, Inframammärfalte und Ptosis.

5) Cohen 1987

- Gruppe 1: glanduläre Gynäkomastie;

- Gruppe 2: glanduläre Gynäkomastie mit Ptosis;

- Gruppe 3: Gynäkomastie mit Fettgewebe; - Gruppe 4: Gynäkomastie mit Fettgewebe mit glandulärer Komponente.

6) Rohrich 2003

- Grad I: minimale Hypertrophie (<250 g Brustgewebe), ohne Ptosis; IA: hauptsächlich glandulär; IB: hauptsächlich fibrös;

- Grad II: moderate Hypertrophie (200 bis 500 g Brustgewebe), ohne Ptosis; IIA: primär glandulär; IIB: primär fibrös;

- Grad III: Hypertrophie (> 500 g Brustgewebe), mit Grad I Ptosis, glandulär oder fibrös;

- Grad IV: schwere Hypertrophie mit Grad II oder III Ptosis, glandulär oder fibrös

Ursachen

Die Gynäkomastie wird verursacht durch: genetische Krankheiten, endokrinologische Krankheiten, Krebs, Medikamenten- und Drogenkonsum, aber in den meisten Fällen ist die Ursache unbekannt. Wenn keine klinisch behandelbare Ursache identifiziert wird und der Zustand länger als 2 Jahre andauert, ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Siehe einige Ursachen:

Stoffwechselstörungen:

- Unterernährung
- Lebererkrankungen
- Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose)
- Niereninsuffizienz

Fettleibigkeit

Hypophysenveränderungen

Drogen:
- Marihuana
- Heroin
- Alkohol (Alkoholismus)

Neoplasien (Krebs):
- Hodenkrebs
- Andere Krebsarten

Defekte in der Testosteronsynthese

Androgenresistenzsyndrom

Differentialdiagnose (Brustkrebs)

Idiopathisch

Vorherige Nächste

Behandlung

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung kann mit Antiandrogenen (Danazol) und Antiöstrogenen (Tamoxifen) erfolgen. Diese Behandlung sollte jedoch von einem Facharzt durchgeführt werden, da diese Medikamente Nebenwirkungen haben und Komplikationen für den Patienten verursachen können.

Die konservative Behandlung wirkt in frühen Stadien der Gynäkomastie. Patienten mit großen Drüsen und überschüssiger Haut profitieren nicht von dieser Behandlung; hier ist eine chirurgische Behandlung direkt indiziert.

Danazol: ist eine Substanz mit Affinität zu Androgenrezeptoren, die androgene und antiandrogene Wirkungen zeigt.

Tamoxifen: ist eine antiöstrogene Substanz.

- Andere ähnliche Medikamente: Clomifen, Raloxifen

Aromatasehemmer (wie Letrozol, Anastrozol, Fadrozol, Exemestan) sind Medikamente, die eine positive Wirkung bei der Behandlung der Gynäkomastie zeigen können, es gibt jedoch nicht genügend Studien, die ihren Nutzen belegen.

Chirurgische Behandlung

Die traditionelle chirurgische Behandlung der Gynäkomastie besteht hauptsächlich aus der ADENEKTOMIE (Resektion der Brustdrüse). Sie kann mit oder ohne LIPOSUCTION und mit oder ohne HAUTRESEKTION kombiniert werden. Es gibt andere chirurgische Optionen wie den Einsatz von Laser oder Ultraschall, die jedoch weiterer Studien bedürfen, um verlässlich zu sein. Die Kosten dieser Operation mit diesen Geräten und Materialien rechtfertigen sich nicht, da die traditionelle Behandlung zufriedenstellende Ergebnisse erzielen kann. Aufgrund der Gewebelösung und da es sich um einen sehr vaskularisierten Bereich handelt, kann die Verwendung von Drainagen im postoperativen Verlauf in Betracht gezogen werden, um die Bildung von Ansammlungen wie Hämatomen und Seromen im postoperativen Verlauf zu vermeiden. Neben der Verwendung von Drainagen gibt es bereits Studien, die ähnliche Ergebnisse ohne Drainagen und durch die Anbringung von Adhäsionsnähten zur Reduzierung des Totraums, d.h. des Bereichs, in dem sich Flüssigkeiten postoperativ ansammeln können, zeigen. Die Hauptkomplikationen dieser Operation sind: Hämatom, Serom, Asymmetrien, Oberflächenunregelmäßigkeiten, unschöne Narben.

Der chirurgische Zugang, der „Schnitt“, bei der Adenektomie erfolgt üblicherweise um den Warzenhof herum, um die Narbe zu minimieren. Die Operation kann je nach Fall unter Lokalanästhesie oder Vollnarkose durchgeführt werden. Der Krankenhausaufenthalt ist kurz und überschreitet normalerweise 24 Stunden nicht.

Die Risiken dieses Verfahrens sind minimal und stehen im Zusammenhang mit mangelnder Einhaltung der postoperativen Anweisungen, bei denen durchschnittlich 4 Wochen lang auf körperliche Aktivität verzichtet und ein Kompressionsmieder korrekt getragen werden muss.

Narben: Um den Warzenhof herum, kann bei starkem Hautüberschuss zu den Seiten hin erweitert werden. Es können kleine Narben an den Austrittsstellen der Drainage entstehen, falls diese verwendet wird, oder falls eine Liposuktion durchgeführt wird.

Anästhesie: Lokalanästhesie und Sedierung, oder Vollnarkose.

Krankenhausaufenthalt: Kann ambulant durchgeführt werden, d.h., die Entlassung kann am selben Tag erfolgen.

Postoperativ / Erholung: Etwa 1 bis 2 Monate, die Verwendung von postoperativen Miedern kann empfohlen werden und die Rückkehr zu körperlichen Aktivitäten erfolgt schrittweise.

Komplikationen: Hämatombildung, Ekchymose, Serom, Narben, Asymmetrien.

https://youtu.be/APqgIBISk7w Beschreibung

Der plastische Chirurg Dr. Fernando Amato (CRM 133826) spricht über die Vergrößerung der Brustdrüsen bei Männern, die als Gynäkomastie bezeichnet wird. Erfahren Sie im Video, wie sie behandelt werden kann!

Transkription

Hallo, ich bin Dr. Fernando Amato.

Heute spreche ich über Gynäkomastie.

Gynäkomastie ist die Vergrößerung der Brustdrüse
bei Männern; das bedeutet, dass Männer eine vergrößerte

Brustdrüse haben können.

Die am häufigsten betroffene Altersgruppe sind Jugendliche,
aber natürlich ist bei Feststellung dieser

Vergrößerung der Brustdrüse eine angemessene
Untersuchung erforderlich,

da gleichzeitig Krankheiten auftreten können,
es kann sogar das Symptom einer viel schwerwiegenderen

Krankheit sein.

Die Behandlung kann in einem frühen Stadium sogar medikamentös erfolgen,
aber wenn die Brust bereits erheblich gewachsen

und die Haut bereits gedehnt ist, ist die Behandlung chirurgisch
und wird empfohlen, wenn die Symptome

länger als ein oder zwei Jahre anhalten.

Wie ist die chirurgische Behandlung?

Es wird ein Schnitt um den Warzenhof herum gemacht, um
die Drüse zu entfernen, und ein Teil der

Drüse wird entfernt. Oft hat der Patient bereits
viel überschüssige Haut, sodass eine Anpassung

der Haut mit einem etwas größeren Schnitt vorgenommen werden kann, und wenn
zusätzlich zur Gynäkomastie überschüssiges Fett vorhanden ist

kann auch eine Fettabsaugung durchgeführt werden.

https://youtu.be/HOVsOUC7rl8 Beschreibung

In diesem Video spricht Dr. Fernando Amato, plastischer Chirurg am Instituto Amato, über: Erfahren Sie ALLES über Gynäkomastie. Ein kontroverses Thema, das eine Diskussion wert ist. Diese Patienten leiden unter ihrer Kontur, fühlen sich oft beschämt, ihr Hemd vor anderen auszuziehen oder sogar eng anliegende T-Shirts zu tragen. Die Indikation zur Operation ist in den meisten Fällen ästhetisch, aber bei einigen Patienten. Diese Vergrößerung der Brust führt nicht nur zu einem Verlust des Selbstwertgefühls und der Lebensqualität, sondern kann in extremen Fällen, wie bei sehr großen Brüsten, auch lokale Veränderungen wie Dermatitis und Hautinfektionen in den Faltenbereichen durch Reibung verursachen.

Transkription

Hallo! Ich bin Dr.

Fernando Amato und heute werde ich
über Gynäkomastie sprechen.

Wissen Sie, was Gynäkomastie ist?
Gynäkomastie

ist die Vergrößerung der Brust bei Männern,
hauptsächlich durch die Vergrößerung der Brustdrüse,

aber die Brustvergrößerung bei Männern
kann auch durch Fettansammlung verursacht werden.

Was wir Pseudogynäkomastie nennen.
Im Allgemeinen ist bei Gynäkomastie, die

eine Vergrößerung der Drüse aufweist, auch
eine Fettansammlung vorhanden.

Dieses Fettdepot.

Nun, die Ursachen für
Gynäkomastie sind vielfältig.

Wir nennen es also nicht eine Krankheit an sich,
sondern ein Anzeichen, ein Symptom,

das die Vergrößerung der Brust ist.

Es gibt drei Hauptphasen der Brustvergrößerung
bei Männern.

Eine ist eine Stillzeit, wenn das Kind noch
gestillt wird und durch

den Einfluss des weiblichen Hormons aus der
Muttermilch, dieses Hormon kommt

durch die Milch, gibt es eine Stimulation der
Brustdrüse, normalerweise bei Babys vergrößert

sich die Drüse ein wenig und danach
geht sie zurück und normalisiert sich.

Der zweite Zeitpunkt der Brustvergrößerung bei
Männern ist die Pubertät, in der ein

hormonelles Ungleichgewicht besteht und in der
tatsächlich eine Brustvergrößerung auftreten kann

und im Allgemeinen eine Regression erfolgt, und
der dritte Zeitpunkt der Brustdrüsenvergrößerung,

die ebenfalls physiologisch ist,
ist die Andropause, das heißt, wenn die

männlichen Hormone abfallen und es tatsächlich
einen Einfluss auf die Brustdrüse gibt,

wodurch die Brustdrüse in dieser Andropause
vergrößert wird, in der der Mann

das männliche Hormon verliert.

Es gibt also diese drei physiologischen Ursachen,
aber es gibt auch andere Ursachen.

Dazu gehören Hodenkrebs, Lungenkrebs, eine
Differenzialdiagnose, da wir über Krebs sprechen,

ist Brustkrebs, es ist keine Gynäkomastie,
Brustkrebs kann mit einer

Vergrößerung der Drüse, mit einem Knoten einhergehen,
daher ist es eine Differenzialdiagnose,

die untersucht werden muss.

Es gibt auch die Einnahme von Medikamenten,
die Einnahme von Hormonen, Menschen, die

Anabolika, Hormone zur Steigerung des
Muskelvolumens einnehmen, können ebenfalls eine Stimulation

der Brustdrüse und eine Vergrößerung
der Drüse erfahren.

Auch Übergewicht, Übergewicht ist wichtig zu wissen, warum?
Es gibt ein Enzym namens

Aromatase. Dieses Enzym wandelt männliche
Hormone in weibliche Hormone und

Östrogen um. Deshalb nimmt die Gynäkomastie bei
übergewichtigen Patienten zu. Auch

der Konsum einiger Drogen, wie Marihuana,
kann dieses Ungleichgewicht verursachen und

das Brustvolumen beeinflussen. Unter diesen
Ursachen gibt es viele Ursachen, und viele

Fälle enden idiopathisch, das heißt,
sie bleiben ohne Diagnose, und das ist das Häufigste

und frustriert die Patienten am meisten, die Ursache nicht zu kennen,
was diese Drüsenvergrößerung verursacht hat.

Sehr wahrscheinlich könnte es einer dieser
Höhepunkte gewesen sein, besonders in der Pubertät, wo der

Adoleszent eine Drüsenvergrößerung hat und diese nicht zurückgeht.

Sie geht in fast allen Fällen in der
Pubertät zurück, aber in etwa 5% bis 10%

der Fälle geht sie nicht zurück. Wenn eine
Persistenz dieser idiopathischen Fälle vorliegt,

ohne eine medikamentöse Ursache zu identifizieren.
Was dies verursacht hat, ohne dies identifizieren zu können,

nach zwei Jahren,

ist die Behandlung letztendlich chirurgisch,
hauptsächlich aus ästhetischen, psychologischen

Gründen, des Selbstvertrauens, aber es gibt auch
extreme Fälle, die sogar ein Absinken der

Brust haben können, Schürfwunden, wie
bei einer großen Brust.

Alle Beschwerden, die eine große Brust bereits
bei einer Frau verursacht, können beim Mann auftreten und

mit einer negativen psychologischen Auswirkung.

Und wie ist es, was machen wir, welche
Untersuchungen veranlassen wir zur

Abklärung?

Wir veranlassen Schilddrüsenuntersuchungen, wir
veranlassen Hormonuntersuchungen, Testosteron,

Östrogen, Hormone, die mit der Hypophyse
zusammenhängen, wir veranlassen Brustultraschall,

Mammographie, um Knoten oder andere Ursachen
auszuschließen,

die Differenzialdiagnose. Und die Operation,

wie ist die Operation? Die Operation besteht
in dieser Resektion des Drüsenüberschusses.

Beachten Sie, es ist der Drüsenüberschuss.

Wir führen keine Mastektomie durch, die die Entfernung der Drüse ist.

Wir müssen
bis zur Brustwarze resezieren.

Da wir die Brustwarze erhalten, lassen wir
oft ein wenig Drüse zurück, und das begünstigt

sogar ein Wiederauftreten einer Gynäkomastie.

Deshalb ist die Untersuchung wichtig, die Untersuchung
der Gynäkomastie hilft uns, ein Wiederauftreten

nach einer chirurgischen Behandlung zu vermeiden.

Also bei Gynäkomastie führen wir diese Resektion
der Drüse durch und können dies mit einer

Fettabsaugung kombinieren, um den Fettüberschuss zu entfernen,
und manchmal haben diese Patienten, die

viel Haut haben,

wir müssen eine Hautresktion und Repositionierung durchführen.

Nun, das ist es, was ich Ihnen helfen kann,
Gynäkomastie zu verstehen.

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