طي عضلات البطن: كيف يتم تصحيح الانفصال العضلي وكم تدوم نتائجه؟

ما هو طي جدار البطن؟

طي جدار البطن هو تقنية جراحية تُستخدم لتقريب جدار البطن وتقويته عند وجود انفصال عضلي (diastasis)، أي تباعد العضلات المستقيمة نتيجة اتساع الخط الأبيض. يتم التصحيح التقليدي عن طريق إجراء خياطة في السفاق — وهو نسيج ليفي يحيط بالعضلات ويدعمها — وليس عن طريق قطع بطون العضلات أو خياطتها بشكل مباشر.

يمكن إجراء هذا الإجراء أثناء عملية شد البطن، ولكن إصلاح العضلات وإزالة الجلد الزائد هما إجراءان منفصلان.

كيف يعمل طي العضلات المستقيمة؟

يقوم الجراح بتقييم مدى الانفصال العضلي، والذي قد يشمل المنطقتين فوق السرة وتحت السرة، ويخطط لوضع الغرز في الغمد الأمامي للعضلات المستقيمة. يهدف هذا التقريب إلى تقليل التباعد العضلي واستعادة دعم جدار البطن. قد يؤدي ذلك إلى تعديل محيط الخصر، لكنه لا يغني عن شفط الدهون أو استئصال الجلد عندما تكون هذه التدخلات ضرورية.

لماذا يُستخدم السفاق الأمامي؟

يتكون غمد العضلات المستقيمة من امتدادات سفاقية للعضلات الجانبية للبطن. وتُمثل الصفيحة الأمامية المستوى التقليدي للخياطة أثناء عملية شد البطن.

قارن Amorim وNahas وزملاؤهما (2007) مقاومة الشد الإنسي بين الصفيحتين الأمامية والخلفية في الجثث، وتبيّن وجود مقاومة أكبر للإزاحة في الصفيحة الأمامية. تسهم هذه المعطيات في فهم الميكانيكا الحيوية، لكنها لا تجعل من مستوى جراحي معين خياراً إلزامياً لجميع عمليات الإصلاح؛ إذ قد تتطلب الفتوق المعقدة تقنيات أخرى لتحريك الأنسجة.

التقنيات الرئيسية لطي البطن

الطي على طبقتين (مستويين)

يستخدم طبقة أولى لتقريب البنى السفاقية وطبقة ثانية لتعزيز خط التصحيح. ورغم أنه موصوف على نطاق واسع، لم تثبت أفضليته المطلقة على جميع تقنيات الطبقة الواحدة.

الطي على طبقة واحدة (مستوى واحد)

يستخدم خط خياطة واحداً، سواء كان مستمراً أو بغرز متفرقة، وفقاً للتقنية والمواد المختارة.

في تجربة معشاة نشرها Gama وزملاؤه (2017)، تم توزيع 30 امرأة خضعن لعملية شد البطن على ثلاث تقنيات: طبقتان باستخدام النايلون، وطبقة واحدة مستمرة باستخدام النايلون، وطبقة واحدة مستمرة بخيوط شائكة. قلل الطي على طبقة واحدة من وقت الجراحة، لكن ثلاث مريضات في مجموعة الخيوط الشائكة عانين من تكرار الانفصال خلال ستة أشهر. وتشير النتائج إلى ضرورة الموازنة بين السرعة، والاستقرار، وخصائص الخياطة.

الخياطة المثلثية

وصف Ferreira وزملاؤه (2001) خياطة المرتبة المثلثية (triangular mattress suture) لإعادة توزيع القوى والحد من البروز الشرسوفي الذي قد يستمر في بعض حالات التصحيح. تأخذ هذه التقنية في الاعتبار المكونين العرضي والطولي للتشوه. وهي تُعد بديلاً متخصصاً، ولا يلزم تطبيقها في جميع عمليات شد البطن.

ما هو أفضل خيط لطي جدار البطن؟

المادة	الخصائص
نايلون غير قابل للامتصاص	يبقى في الجسم ويوفر دعماً طويل الأمد
بولي ديوكسانون (PDS)	قابل للامتصاص بطيء المفعول، مع الحفاظ على القوة والمتانة أثناء مرحلة الالتئام
خيوط شائكة أو ذاتية التثبيت	تساعد النتوءات الصغيرة في الحفاظ على الشد؛ ويمكن أن تكون قابلة للامتصاص أو غير قابلة للامتصاص

لا توجد أدلة كافية للجزم بأن مادة معينة هي الأفضل في جميع الحالات. فالخيوط غير القابلة للامتصاص لا تلغي خطر الانتكاس وقد تصبح محسوسة تحت الجلد أو تُحدث تفاعلاً موضعيًا. كما يمكن للخيوط طويلة الأمد القابلة للامتصاص أن توفر أيضًا نتائج مستقرة.

تابع Nahas وزملاؤه (2011) بالتصوير المقطعي المحوسب 12 امرأة خضعن لطيّ العضلات في مستويين باستخدام PDS لمدة تراوحت بين 32 و48 شهرًا، دون تسجيل أي حالات انتكاس في هذه العينة. كما قيّم Jackson وزملاؤه (2024) بأثر رجعي 71 امرأة خضعن للجراحة باستخدام خيوط ممتصة طويلة الأمد، دون تسجيل انتكاس سريري خلال فترة متابعة متوسطها 21.1 شهرًا. وتحمل هذه الدراسات قيودًا منهجية ولا تثبت تفوقًا مطلقًا لأي تقنية.

ما هي مدة استمرار التصحيح؟

تعتمد ديمومة النتيجة على التقنية المستخدمة، وطبيعة الأنسجة، والالتئام، والتغيرات اللاحقة المحتملة، بما في ذلك حالات الحمل الجديدة والتقلبات الكبيرة في الوزن.

تابع Nahas وFerreira وAugusto وGhelfond (2005) بالتصوير المقطعي المحوسب 12 امرأة لمدة تصل إلى 76-84 شهرًا بعد طي العضلات باستخدام خيوط غير قابلة للامتصاص. ولم تظهر أي منهن انتكاسًا في المستويات التي تم تقييمها، حتى مع متوسط زيادة في الوزن بلغ 6.5 كجم. ومع ذلك، تبقى هذه سلسلة حالات صغيرة، ولا تمثل نتيجتها ضمانًا فرديًا لكل حالة.

هل يمكن أن ينفتح طيّ العضلات مجددًا؟

نعم. إن بقاء الانفصال أو حدوث الانتكاس أمر وارد. فقد لاحظ Van Uchelen وزملاؤه (2001) وجود تباعد متبقٍ أو ناكس لدى 40% من بين 40 امرأة جرى تقييمهن بالموجات فوق الصوتية بعد متوسط متابعة بلغ قرابة خمس سنوات. ولا ينبغي تعميم هذه النتيجة بشكل عشوائي على التقنيات والمواد المستخدمة حاليًا، نظرًا لوجود اختلافات منهجية وديموغرافية جوهرية.

متى تصبح الشبكة الجراحية ضرورية؟

الشبكة هي غرسة تُستخدم لتقوية جدار البطن في بعض عمليات الترميم. وفي حالات الانبساط العضلي المنعزل، غالبًا ما يمكن إجراء طيّ العضلات دون الحاجة إلى شبكة.

تعتبر توصيات European Hernia Society طيّ العضلات خيارًا لعلاج الانبساط دون وجود فتق مصاحب. أما في حال وجود فتق سري أو شرسوفي، فقد يُوصى بالترميم باستخدام الشبكة؛ وفي العيوب الصغيرة جدًا، الأقل من 1 سم، توجد حالات يمكن فيها الاكتفاء بالطيّ وحده.

في تجربة معشاة نُشرت عام 2025، وُزعت 86 امرأة يعانين من انبساط عضلي مصحوب بأعراض بعد الحمل بين مجموعة أُجري لها ترميم بالخياطة وأخرى بالترميم المدعوم بشبكة. ومن بين 84 امرأة أكملن متابعة مدتها عام واحد، بلغ معدل الانتكاس 5% في كلا المجموعتين. وقد ساهم التدعيم بالشبكة في تقليل المسافة بين العضلتين المستقيمتين بصورة أكبر، لكنه لم يُظهر انخفاضًا مثبتًا في معدل الانتكاس خلال فترة المتابعة هذه. ويجب أن يُتخذ القرار وفقًا لتقييم كل حالة على حدة.

هل يُحسّن طيّ العضلات وظيفتها؟

أظهرت دراسات أُجريت على مرضى مختارين يعانون من أعراض تحسنًا في مقاييس وظائف الجذع وجودة الحياة بعد التصحيح. ومع ذلك، فإن مقدار اتساع الانبساط وحده لا يتنبأ بمدى شدة الأعراض، ولا يمكن تقديم وعود بتحسن القوة العضلية أو التخلص من آلام أسفل الظهر لجميع المرضى.

يبقى العلاج الطبيعي والتدابير التحفظية الأخرى ذات أهمية بالغة، لا سيما عند غياب دواعي تدخل تشريحية أو وظيفية واضحة.

ما هي المخاطر؟

بالإضافة إلى احتمال استمرار التباعد أو انتكاسه، قد يحدث شعور بعدم الارتياح، والإحساس بالشد، وإمكانية لمس الخيط تحت الجلد، وعدم انتظام في تناسق محيط الجسم. وعندما تقترن العملية بشد البطن، تبرز مخاطر أخرى مثل التجمع المصلي (الورم المصلي)، والورم الدموي، والعدوى، والتغيرات في الندبة، والانصمام الخثاري. كما قد تؤدي عمليات التصحيح المفرطة في الشد إلى زيادة الضغط داخل البطن، مما قد يؤثر سلبًا في بعض الحالات المحددة على ديناميكية التنفس.

أي تقنية يجب اختيارها؟

لا يوجد معيار ذهبي عالمي ينطبق على جميع المرضى. إذ يعتمد عدد الطبقات، وترتيب الغرز، ونوع الخيط، والتعزيز المحتمل بالشبكة الجراحية على البنية التشريحية، ومقاومة الأنسجة، ووجود الفتوق، وتقييم المخاطر. ويجب أن تكون الخطة الجراحية مشتركة مع المريض، مع توضيح البدائل والحدود التي تفرضها الأدلة العلمية.

الخاتمة

يصحح طي جدار البطن الانفصال العضلي جراحياً عن طريق تقريب البنية السفاقية. ويمكن أن توفر المواد المختلفة وتصميمات الخياطة المتنوعة ثباتاً طويل الأمد، ولكن لا توجد طريقة تضمن عدم تكرار الحالة تماماً. ويتمثل الهدف في تحقيق تصحيح تشريحي متوازن، مع مراعاة طبيعة الأنسجة، والأعراض، وعوامل الأمان.

المراجع العلمية

1. Amorim CR, Nahas FX, et al. Tensile strength of the posterior and anterior layer of the rectus abdominis muscle sheath in cadavers. Acta Cir Bras. 2007;22(4):255-259. https://doi.org/10.1590/S0102-86502007000400005
2. Ferreira LM, Castilho HT, Hochberg J, et al. Triangular mattress suture in abdominal diastasis to prevent epigastric bulging. Ann Plast Surg. 2001;46(2):130-134. https://doi.org/10.1097/00000637-200102000-00007
3. Nahas FX, Ferreira LM, Augusto SM, Ghelfond C. Long-term follow-up of correction of rectus diastasis. Plast Reconstr Surg. 2005;115(6):1736-1741. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000161675.55337.f1
4. Van Uchelen JH, et al. The long-term durability of plication of the anterior rectus sheath assessed by ultrasonography. Plast Reconstr Surg. 2001. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11335840/
5. Nahas FX, Ferreira LM, Ely PB, Ghelfond C. Rectus diastasis corrected with absorbable suture: a long-term evaluation. Aesthetic Plast Surg. 2011;35(1):43-48. https://doi.org/10.1007/s00266-010-9554-2
6. Gama LJM, Barbosa MVJ, Czapkowski A, et al. Single-Layer Plication for Repair of Diastasis Recti: The Most Rapid and Efficient Technique. Aesthet Surg J. 2017;37(6):698-705. https://doi.org/10.1093/asj/sjw263
7. Hernández-Granados P, et al. European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis. Br J Surg. 2021;108(10):1189-1191. https://doi.org/10.1093/bjs/znab128
8. Jackson BT, Moradian S, Bricker JT, et al. Do Absorbable Sutures Work for Rectus Diastasis Repair in Abdominoplasty Patients? Aesthet Surg J Open Forum. 2024;6:ojae040. https://doi.org/10.1093/asjof/ojae040
9. Rectus diastasis repair with and without mesh at 1 year: randomized clinical trial. Br J Surg. 2025. https://doi.org/10.1093/bjs/znaf231

Dr. Fernando Amato
جراح تجميل — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436
https://plastico.pro