سبب التقيح الغنغريني غير معروف، وقد يرتبط بعدة أمراض جهازية، بما في ذلك مرض الأمعاء الالتهابي، التهاب المفاصل الروماتويدي، السرطانات، وأمراض الدم.

يعتبر استجابة مناعية غير طبيعية ومبالغ فيها.

معظم المرضى تتراوح أعمارهم بين 25 و 55 عامًا.

الفيزيولوجيا المرضية للتقيح الغنغريني غير مفهومة جيدًا، ولكنها قد تتضمن مشاكل في الانجذاب الكيميائي للعدلات. يتم التعبير المفرط عن إنترلوكين-8 في الآفات. قد تظهر التقرحات بعد صدمة أو إصابة في الجلد في حوالي 30% من المرضى، كما هو الحال بعد إجراء جراحي.

العلامات والأعراض

في معظم الأحيان، يبدأ كحطاطة حمامية ملتهبة، أو بثور، أو عقيدة.

في الحالات التي تلي الجراحة، قد يظهر على شكل انفتاح بعد الجراحة، يصعب إغلاقه، مع تشخيص تفريقي للعدوى الجلدية.

الأعراض الجهازية مثل الحمى والتوعك شائعة. قد تتحد التقرحات لتشكل قرحات كبيرة.

• التقييم السريري

يعتمد تشخيص التقيح الغنغريني على الفحص السريري وهو تشخيص بالإقصاء بعد استبعاد الأسباب الأخرى للتقرح. يشير توسع التقرح بعد التنضير الجراحي بقوة إلى التقيح الغنغريني. لا تعتبر خزعات الجلد تشخيصية، ولكن يجب إجراؤها على حافة الآفات، وفي 40% من الحالات يوجد التهاب وعائي مع عدلات وفيبرين في الأوعية السطحية.

يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من التقيح الغنغريني الفقاعي (غير النمطي) بتقييم سريري دوري وتعداد دم كامل لتحديد ما إذا كان هناك تطور لمرض دموي.

• العناية بالجروح

• الكورتيكوستيرويدات

• مثبطات عامل نخر الورم (TNF)-ألفا

• أحيانًا مثبطات مناعية أخرى أو مضادات التهاب

• تجنب التنضير الجراحي بسبب احتمال تطور المرض

يمكن تعزيز التئام الجروح بضمادات إطباقية تحافظ على الرطوبة للآفات الأقل إفرازًا وضمادات ماصة للآفات شديدة الإفراز. قد تكون الضمادات البيولوجية وغيرها من الضمادات المتخصصة ضرورية في الحالات المقاومة للعلاج. يجب تجنب الضمادات الرطبة والجافة. قد يساعد العلاج الموضعي بالكورتيكوستيرويدات عالية الفعالية أو التاكروليمس في الآفات السطحية والمبكرة.

للمظاهر الأكثر خطورة، يعتبر بريدنيزون، 60 إلى 80 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا، علاجًا شائعًا من الدرجة الأولى. مثبطات عامل نخر الورم (TNF)-ألفا (مثل، إنفليكسيماب، أداليموماب، إيتانيرسيبت) فعالة، خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الأمعاء الالتهابي. سيكلوسبورين، 3 ملغ/كغ، عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا فعال أيضًا بشكل كبير، خاصة في المرض سريع التطور. كما استخدمت الدابسون، والأزاثيوبرين، والسيكلوسفسفاميد، والكلوفازيمين، والثاليدوميد، والميكوفينولات موفيتيل بنجاح. كما استخدمت العوامل المضادة للميكروبات مثل المينوسيكلين للتقيح الغنغريني النباتي (السطحي).

يتم تجنب العلاجات الجراحية نظرًا لخطر انتشار الجرح (1).

• https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/hipersensibilidade-e-doen%C3%A7as-cut%C3%A2neas-reativas/pioderma-gangrenoso