سبب التقيح الغنغريني غير معروف، وقد يرتبط بعدة أمراض جهازية، بما في ذلك أمراض الأمعاء الالتهابية، التهاب المفاصل الروماتويدي، السرطانات والأمراض الدموية.

يعتبر استجابة مناعية غير طبيعية ومبالغ فيها.

أغلب المرضى تتراوح أعمارهم بين 25 و 55 عامًا.

الفيزيولوجيا المرضية للتقيح الغنغريني غير مفهومة بشكل جيد، ولكنها قد تتضمن مشاكل في انتحاء الخلايا العدلات. يتم التعبير المفرط عن إنترلوكين-8 في الآفات. قد تظهر التقرحات بعد صدمة أو إصابة في الجلد في حوالي 30٪ من المرضى، كما هو الحال بعد إجراء جراحي.

العلامات والأعراض

في أغلب الأحيان، يبدأ على شكل حطاطة حمراء ملتهبة، بثرة أو عقيدة.

في الحالات التي تلي الجراحة، قد يظهر على شكل انفتاح في الجرح بعد الجراحة، ويصعب إغلاقه، مع تشخيص تفريقي لعدوى جلدية.

الأعراض الجهازية مثل الحمى والتوعك شائعة. يمكن أن تندمج التقرحات لتشكل قرحات كبيرة.

• التقييم السريري

تشخيص التقيح الغنغريني هو سريري ويتم بناءً على الاستبعاد بعد استبعاد الأسباب الأخرى للتقرحات. يشير توسع التقرح بعد التنضير الجراحي بقوة إلى التقيح الغنغريني. لا تعتبر خزعات الجلد تشخيصية، ولكن يجب إجراؤها على حافة الآفات وفي 40٪ من الحالات يوجد التهاب أوعية دموية مع عدلات وفيبرين في الأوعية السطحية.

يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من التقيح الغنغريني الفقاعي (النموذجي) بالتقييم السريري الدوري وفحص الدم الكامل لتحديد ما إذا كان هناك تطور لمرض دموي.

• العناية بالجروح

• الكورتيكوستيرويدات

• مثبطات عامل نخر الورم (TNF)-ألفا

• أحيانًا أدوية أخرى مثبطة للمناعة أو مضادة للالتهابات

• تجنب التنضير الجراحي بسبب احتمالية تقدم المرض

يمكن تعزيز التئام الجروح باستخدام ضمادات مغلقة تحافظ على الرطوبة للآفات الأقل إفرازًا وضمادات امتصاصية للآفات عالية الإفراز. قد تكون الضمادات البيولوجية والضمادات المتخصصة الأخرى ضرورية في الحالات المقاومة. يجب تجنب الضمادات الرطبة الجافة. يمكن أن يساعد العلاج الموضعي بالكورتيكوستيرويدات عالية الفعالية أو التاكروليموس في الآفات السطحية والمبكرة.

للمظاهر الأكثر شدة، البريدنيزون بجرعة 60 إلى 80 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا هو علاج شائع كخط أول. مثبطات TNF-ألفا (مثل، إنفليكسيماب، أداليموماب، إيتانيرسيبت) فعالة، خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء الالتهابية. السيكلوسبورين، بجرعة 3 ملغ/كغ، عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا فعال جدًا أيضًا، خاصة في المرض الذي يتطور بسرعة. كما تم استخدام الدابسون، الآزاثيوبرين، السيكلوفوسفاميد، الكلوفازيمين، الثاليدومايد، والموكوفينولات موفيتيل بنجاح. كما تم استخدام العوامل المضادة للميكروبات مثل المينوسيكلين للتقيح الغنغريني النباتي (السطحي).

يتم تجنب العلاجات الجراحية نظرًا لخطر انتشار الجرح (1).

• https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/hipersensibilidade-e-doen%C3%A7as-cut%C3%A2neas-reativas/pioderma-gangrenoso