رفع الثدي ورأب الثدي بالتزامن مع شد الذراعين بعد جراحة السمنة

مقدمة

بعد فقدان كبير في الوزن، لا يتماشى الجلد دائماً مع انخفاض حجم الجسم. ففي الثديين، قد يحدث فراغ وترهل؛ وفي الذراعين، قد تظهر ثنيات جلدية تسبب عدم الراحة وتعيق ارتداء ملابس معينة.

تتيح عمليات تثبيت الثدي، وتجميل الثدي، وشد الذراعين علاج جوانب مختلفة من هذه التغيرات. وفي حالات مختارة من المرضى، يمكن إجراء جراحة الثديين والذراعين في نفس العملية الجراحية. وتعتمد هذه الإمكانية على الحالة الصحية، ومدى التصحيحات المطلوبة، وفترة التعافي المتوقعة.

بقلم: Dr. Fernando Amato — CRM-SP 133826 | RQE 51573 | RQE 51436.

دواعي الإجراء والاحتياطات

تثبيت الثدي وتجميل الثدي: ما الفرق بينهما؟

تهدف عملية تثبيت الثدي إلى رفع وإعادة تشكيل الثديين المترهلين، وذلك بإزالة الجلد الزائد وإعادة تنظيم الأنسجة. وهي لا تتطلب بالضرورة استخدام حشوات سيليكون.

تجميل الثدي هو مصطلح واسع يشمل الجراحات التي تعدل شكل الثديين؛ حيث تقلل جراحة تصغير الثدي من حجمه، بينما تضيف جراحة التكبير حجماً إليه. ويعتمد الاختيار على الأنسجة المتبقية وأهداف المريضة:

• ترهل مع حجم مُرضٍ: قد يكون هناك ما يستدعي إجراء تثبيت الثدي دون حشوات.
• ترهل مع بقاء الثديين بحجم كبير: يمكن الجمع بين التصغير وإعادة رفع الثدي إلى موضعه.
• ترهل مع فقدان ملحوظ في الحجم: يمكن مناقشة الجمع بين تثبيت الثدي وتكبيره.

إن رفع الثدي وزيادة حجمه هدفان مختلفان. وينبغي أن توضح الاستشارة الطبية ما يمكن أن تقدمه كل تقنية والقيود المتبقية، خاصة فيما يتعلق بامتلاء الجزء العلوي من الثدي. [1]

ما الذي تعالجه جراحة شد الذراعين؟

تزيل جراحة شد الذراعين الجلد الزائد من الذراعين، كما يمكنها علاج الدهون الموضعية. وتعد دلالة إجرائها مهمة بوجه خاص عندما يستمر ترهل الجلد بعد فقدان الوزن.

لا يغني شفط الدهون بمفرده عن استئصال الجلد عند وجود ترهل شديد. ويعتمد اختيار التقنية على مرونة الأنسجة، وكمية الدهون، وتوزيع الجلد الزائد.

الندبات دائمة، ويتناسب طولها مع مدى التصحيح المطلوب. ولهذا السبب، يجب أن يشمل التخطيط حديثاً واضحاً حول موقعها، ومدى وضوحها، واحتمالية اتساع الندبات أو زيادة سمكها. [2]

هل يمكن إجراء جراحة الثديين والذراعين في نفس الوقت؟

نعم، يندرج هذا الجمع ضمن خيارات العلاج بعد جراحات السمنة. ومع ذلك، يجب تقييم كل حالة على حدة؛ فالعملية الجراحية الواحدة توحد علاج المنطقتين، لكنها تجمع أيضاً متطلبات التعافي الخاصة بكلتيهما. [3]

يستدعي وقت الجراحة عناية خاصة؛ فقد أظهرت دراسة أجريت على مرضى خضعوا لشد الذراعين بعد فقدان كبير في الوزن وجود ارتباط بين العمليات الجراحية الأطول وارتفاع معدل حدوث المضاعفات الجراحية. لا تتيح هذه النتيجة تحديد المخاطر الفردية ولا تعني بالضرورة أن كل جمع بين الإجراءين غير ملائم، بل تؤكد على أهمية اختيار الحالات بعناية وتحديد النطاق المناسب للجراحة. [4]

عندما تمثل مجموعة الإجراءات عبئًا مفرطًا على المريضة، قد يكون تقسيم العلاج إلى مراحل هو الخيار الأنسب.

كيف تعرفين ما إذا كان الوقت مناسبًا لإجراء العملية الجراحية؟

لا ينبغي أن يقتصر التخطيط على مراعاة الوقت المنقضي منذ جراحة السمنة فقط. ومن بين النقاط التي يتم تقييمها ما يلي:

• استقرار الوزن: فقدان الوزن الذي لا يزال مستمرًا أو التقلبات الكبيرة قد تغير النتيجة.
• الحالة السريرية: يجب تقييم الأمراض التي تؤثر في التئام الجروح أو تزيد من مخاطر التخدير.
• الحالة التغذوية: يجب فحص فقر الدم ونقص العناصر الغذائية وعلاجهما.
• التدخين: يؤثر استخدام التبغ سلبًا على التئام الجروح ويتطلب توجيهات محددة قبل الجراحة.
• توقعات واقعية: ينطوي التصحيح على وجود ندبات ولا يمنع التغيرات المستقبلية في الأنسجة.

تساعد هذه المعايير في تحديد موعد الجراحة ومدى ملاءمة الجمع بين الإجراءات. [5,6]

لماذا يعد التقييم التغذوي مهمًا؟

بعد جراحة السمنة، لا يضمن فقدان الوزن بحد ذاته أن الجسم مستعد لعملية جديدة. يجب أن يتحقق التقييم مما إذا كان النظام الغذائي والمتابعة التغذوية يلبيان احتياجات المريضة.

يعد استقصاء فقر الدم ونقص الفيتامينات جزءًا من هذا الإعداد. ويجب تحديد الفحوصات والتصحيحات اللازمة من قبل الفريق المعالج، مع مراعاة التاريخ الطبي ونوع جراحة السمنة. [6]

ما هي المخاطر؟

من بين المضاعفات المسجلة في عمليات شد الذراعين بعد الفقدان الكبير في الوزن:

• التورم المصلي (Seroma): تجمع السوائل تحت الجلد.
• الورم الدموي: تجمع الدم.
• العدوى.
• انفتاق الجرح: انفتاح جزء من الجرح الجراحي.
• إصابات الأعصاب والتغيرات المتعلقة بالإحساس.

تتطلب العمليات الجراحية المشتركة أيضًا تقييم المخاطر الخاصة بكل إجراء. ويجب أن تتناول المناقشة قبل الجراحة العلاجات الإضافية المحتملة والتصحيحات، دون الوعد بتعافٍ خالٍ من أي عوارض. [4]

التعافي والرعاية بعد الجراحة

يجب أن يأخذ التخطيط للتعافي في الاعتبار أن الثديين والذراعين سيخضعان للجراحة في آن واحد. ومن المهم التنسيق المسبق للحصول على مساعدة في المنزل وتوضيح الأنشطة التي ستكون مقيدة مؤقتًا.

قد تشمل الرعاية الضمادات، واستخدام المصارف الجراحية (الدرنقة) عند الحاجة، والحد من المجهود البدني، والمتابعة المنتظمة. عادةً ما يتم تشجيع المشي وفقًا لتوجيهات الفريق، بينما يعتمد استئناف التمارين ورفع الأثقال على التصريح الطبي.

لا يوجد إطار زمني موحد للعودة إلى العمل أو إلى الروتين الكامل: إذ يؤثر نطاق الجراحة، وتطور التئام الجروح، ومتطلبات النشاط المهني على هذا القرار. [6]

النتائج والتوقعات

يمكن للجراحة تحسين قوام الجسم وتقليل ترهلات الجلد الزائدة، لكنها لا تزيل جميع آثار الفقدان الكبير في الوزن. وتؤثر جودة الأنسجة والتئام الجروح الفردي على النتيجة.

يساعد الحفاظ على استقرار الوزن في الحفاظ على نتائج التصحيح. ومع ذلك، قد تؤدي الشيخوخة وتقلبات الوزن الجديدة إلى تغيرات في الثديين والذراعين بمرور الوقت. [2,5]

يجب أن يوازن قرار الجمع بين عملية رفع الثدي أو تجميل الثدي وبين شد الذراعين بين أهداف المريضة والشروط اللازمة للجراحة والتعافي. ويعد التقييم الحضوري أمرًا لا غنى عنه لتحديد هذه الخطة.

اقرأ أيضاً: شد الثدي في ساو باولو، وشد الذراعين، والجراحة التجميلية بعد فقدان الوزن.

المراجع

1. American Society of Plastic Surgeons. Breast Lift — Mastopexy. معلومات مؤسسية للمرضى.
2. International Society of Aesthetic Plastic Surgery. Arm Lift. معلومات مؤسسية للمرضى.
3. Stony Brook Medicine. Post-Bariatric Reconstructive Surgery.
4. Gusenoff JA, Coon D, Rubin JP. Brachioplasty and concomitant procedures after massive weight loss: a statistical analysis from a prospective registry. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008;122(2):595–603. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31817d54a9.
5. American Society of Plastic Surgeons. What is Body Contouring?
6. Cleveland Clinic. Surgery After Significant Weight Loss.