- العمليات الجراحية, الرجال, الثدي
استئصال الثدي الذكوري
- نوفمبر 30, 2022
- بواسطة Fernando Amato
ما هو استئصال الثدي الذكوري؟
استئصال الثدي هو عملية جراحية تُجرى للأشخاص المتحولين جنسياً أو غير ثنائيي الجنس الذين يرغبون في إزالة الثديين وبناء حلمات ذكورية. هذه الجراحة خيار للأشخاص الذين يرغبون في التوافق مع جنسهم والشعور براحة أكبر مع أجسادهم.
تُجرى الجراحة بواسطة جراح تجميل متخصص وعادة ما تتم في بيئة المستشفى. تتكون الجراحة من إزالة أنسجة الثدي وإعادة بناء الحلمات الذكورية. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء شفط للدهون لتعديل محيط الصدر.
يمكن أن تكون فترة التعافي بعد الجراحة صعبة، مع ألم وتورم في الأيام والأسابيع الأولى. يختلف وقت التعافي من شخص لآخر ويعتمد على حجم وتعقيد الجراحة. من المهم اتباع تعليمات الجراح وتجنب الأنشطة البدنية المكثفة خلال فترة التعافي.
من المهم ملاحظة أن الجراحة ليست الخيار الوحيد للأشخاص المتحولين جنسياً أو غير ثنائيي الجنس، ومن المهم مناقشة جميع الخيارات واختيار الأنسب لكل فرد. بالإضافة إلى ذلك، من المهم الحصول على دعم نفسي قبل وبعد الجراحة، حيث أن هذا قرار شخصي للغاية ويمكن أن يكون له تأثيرات عاطفية كبيرة.
باختصار، استئصال الثدي الذكوري هو عملية جراحية تُجرى للأشخاص المتحولين جنسياً أو غير ثنائيي الجنس الذين يرغبون في إزالة الثديين وبناء حلمات ذكورية. تُجرى الجراحة بواسطة جراح تجميل متخصص، ولكن من المهم الحصول على دعم نفسي قبل وبعد الجراحة، حيث أن هذا قرار شخصي للغاية ويمكن أن يكون له تأثيرات عاطفية كبيرة.
هل يغطي التأمين استئصال الثدي الذكوري؟
نعم، وفقًا لوكالة الصحة الوطنية (ANS)، التغطية إلزامية إذا كانت متوافقة مع القواعد التي وضعتها المجلس الفيدرالي للطب (CFM)، وهي أساسًا: للمرضى فوق سن 18 عامًا، ويُشترط أن يكون المرشح قد خضع سابقًا لمتابعة لمدة عام واحد على الأقل من قبل فريق متعدد التخصصات.
كيف تتم عملية استئصال الثدي الذكوري؟
هي عملية جراحية يتم فيها إزالة الثدي بالكامل من الجانبين، مع إعادة وضع مركب الحلمة والهالة (حلمة الثدي)، والذي يمكن أن يكون عن طريق رفرف أو طعم جلدي.
هل استئصال الثدي الذكوري هو نفسه استئصال الثدي في سرطان الثدي؟
على الرغم من إزالة الغدة الثديية في الحالتين، ويمكن استخدام تقنيات مماثلة، إلا أن هذه العمليات الجراحية لها أهداف مختلفة، في حالة جراحة سرطان الثدي، يكون الإجراء أكثر عدوانية وقد يتضمن إزالة العقد اللمفاوية. في استئصال الثدي الذكوري، تكون الإزالة محدودة لتحسين تحديد محيط الجسم، ويمكن أن يرتبط بشفط الدهون.
هل يتم إجراء استئصال الثدي الذكوري في SUS (نظام الصحة العام)؟
نعم، إنه إجراء يتم إجراؤه في نظام الصحة العام (SUS) في المراكز المتخصصة.
ماذا يقول CFM (المجلس الفيدرالي للطب) عن استئصال الثدي الذكوري وعلاج عدم تطابق النوع الاجتماعي؟
ينص قرار CFM رقم 2.265/2019 على توسيع نطاق الوصول إلى الرعاية الصحية لهذه الفئة من السكان في الشبكة العامة ويحدد معايير لزيادة الأمان في إجراءات العلاج بالهرمونات وعمليات جراحة تغيير الجنس
مع الحرص على المساهمة في تحسين المساعدة الصحية للأشخاص الذين يعانون من عدم تطابق النوع الاجتماعي، قام المجلس الفيدرالي للطب (CFM) بتحديث المعايير الخاصة بتقديم الرعاية لهذه الفئة من السكان في البلاد. ترد النقاط في القرار رقم 2.265/2019، المنشور في الجريدة الرسمية للاتحاد (DOU) يوم الخميس (9). نتج النص الذي وافق عليه المجلس الكامل لـ CFM عن عملية نقاش وتحليل طويلة، اختتمت بعد أكثر من عامين. بالإضافة إلى الجوانب الأخلاقية والقانونية، تم تحليل دراسات سريرية مختلفة حول الموضوع في محاولة لصياغة وثيقة حديثة تستند إلى معايير تقنية قوية.
بموجب القرار رقم 2.265، يجب أن تشمل الرعاية الصحية الشاملة للمتحولين جنسياً جميع احتياجاتهم، مما يضمن وصولهم، دون أي تمييز، إلى الخدمات على مستويات الرعاية الأساسية والمتخصصة والطوارئ. ينص النص أيضاً على أن المساعدة الطبية للمتحولين جنسياً يجب أن تعزز الرعاية الشاملة والمتخصصة في مراحل الاستقبال والمتابعة في العيادات الخارجية والعلاج بالهرمونات والإجراءات السريرية والجراحية وبعد الجراحة.
على الرغم من أخذ الجوانب المنصوص عليها بالفعل في السياسة الوطنية للصحة المتكاملة للمثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي والمتحولين جنسيًا (مرسوم GM/MS رقم 2.836/11) ومعايير تنفيذ عملية التحول الجنسي في SUS (مرسوم GM/MS رقم 2.803/13)، اللذين تم إعدادهما في نطاق وزارة الصحة، إلا أنه من المتوقع أن يساهم قرار CFM في تحسين جودة الرعاية المقدمة للأشخاص الذين يعانون من عدم توافق النوع الاجتماعي، وتوسيع نطاق الخدمات التي ستتاح لهذه المجموعة في الشبكة العامة.
النوع الاجتماعي – يحدث عدم توافق النوع الاجتماعي عندما لا يتعرف الفرد على نفسه بالنوع الاجتماعي المحدد عند الولادة. الرجال المتحولون جنسياً/العابرون هم أولئك الذين ولدوا كإناث، لكنهم يتعرفون على أنفسهم كذكور. أما النساء المتحولات جنسياً/العابرات جنسياً فهن أولئك اللائي ولدن كذكور، لكنهن يتعرفن على أنفسهن كإناث. المتحول جنسياً هو الشخص الذي يتعرف على نفسه ويظهر بالنوع الاجتماعي المعاكس، لكنه يقبل أعضائه التناسلية.
تأكيد النوع الاجتماعي هو الإجراء العلاجي متعدد التخصصات الذي، من خلال العلاج الهرموني و/أو الجراحات، يسمح للشخص بتكييف جسده مع هويته الجنسية. وبموجب النص المنشور في الجريدة الرسمية، سيتم دمج الشخص الذي يعاني من عدم توافق النوع الاجتماعي في مسار رعاية، والذي سيشير إلى أفضل نهج والإجراءات اللازمة لكل حالة.
توضح القاعدة الصادرة عن CFM أن هذا الفريق يجب أن يضم طبيبًا نفسيًا، وأخصائي غدد صماء، وطبيب نساء، وأخصائي مسالك بولية، وجراح تجميل، دون المساس بالتخصصات الطبية الأخرى التي تلبي احتياجات كل حالة، بالإضافة إلى غيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية اللازمين لتلبية متطلبات الفرد. في الحالات التي يكون فيها المريض أقل من 18 عامًا، سيُطلب وجود طبيب أطفال في الفريق.
وينص القرار أيضًا على أن الرعاية الطبية يجب أن تشمل التاريخ الطبي والفحص البدني والنفسي الكامل، بالإضافة إلى تحديد المريض باسمه الاجتماعي والمسجل، بما في ذلك هويته الجنسية والجنس عند الولادة. اعتمادًا على العمر، يجب أن تشمل الإجراءات المقترحة الآباء أو الأوصياء القانونيين للأطفال أو المراهقين. بالنسبة لهذه المجموعة، يجب أن تتوافق المساعدة مع المدارس وأيضًا مع مؤسسات الرعاية.
المعايير – كانت المناقشة التي أدت إلى صياغة النص واسعة وشاملة. بالإضافة إلى هيئة CFM الكاملة، ساهم في العملية ممثلون عن وزارة الصحة، والمجلس الفيدرالي لعلم النفس (CFP)، والمجلس الفيدرالي للخدمة الاجتماعية (CFESS)، والعديد من جمعيات التخصصات الطبية التي لها علاقة بالموضوع، مثل الطب النفسي، والغدد الصماء، و الجراحة التجميلية، والمسالك البولية، وطب الأطفال. كما تم الاستماع إلى قادة الحركات الاجتماعية المنظمة المكرسة للموضوع، وكذلك آباء الأطفال والمراهقين الذين تم تشخيصهم بعدم توافق النوع الاجتماعي ومديري المستشفيات الذين يقدمون هذه الخدمات بالفعل.
و من بين الرعاية المحددة، يحظر القرار رقم 2.265/2019 إجراءات الهرمونات أو الجراحة في الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم باضطرابات عقلية حادة. كما يتطلب معرفة المرضى بالفوائد والمخاطر التي تنطوي عليها العملية، مثل احتمال العقم. وفي هذا الصدد، يجب ألا يبدأ أي إجراء إلا بعد التوقيع على نموذج موافقة مستنيرة حرة. وفي حالة القاصرين دون سن 18 عامًا، يلزم أيضًا تقديم نموذج موافقة.
فارق هام بين القرار الجديد (رقم 2.265) والقرار السابق (رقم 1.955) هو أن النص المحدث يتناول قضايا مثل إجراء حجب سن البلوغ، والذي لا يزال يعتبر تجريبيًا (خاضعًا لقواعد بروتوكولات البحث المعتمدة من نظام CEP/Conep)، والعلاج الهرموني المتقاطع، والذي لم يكن متوقعًا في السابق. مع إلغاء القاعدة، لا يزال ما نُشر هذا الأسبوع ينظم العمليات الجراحية المتعلقة بتقديم الرعاية للحالات.
حجب سن البلوغ هو إيقاف إنتاج الهرمونات الجنسية، مما يمنع تطور الخصائص الجنسية الثانوية للجنس البيولوجي باستخدام نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH). العلاج الهرموني المتقاطع هو شكل من أشكال العلاج الهرموني الذي تُعطى فيه الهرمونات الجنسية والأدوية الهرمونية الأخرى للمتحولين جنسياً للتأنيث أو التذكير، وفقاً لهويتهم الجنسية.
العلاج بالهرمونات – يؤكد قرار CFM رقم 2.265/2019، ضمن النقاط المحددة، أنه لا يمكن بدء العلاج الهرموني المتقاطع إلا من سن 16 عامًا. سيتم تقييم كل شخص من قبل الفريق متعدد التخصصات المشارك في الرعاية، حيث يظهر التطور بشكل مختلف في كل طفل أو مراهق. يعزز هذا التغيير أيضًا آليات السلامة لهذه الحالات.
بدورها، ابتداءً من سن 18 عامًا، يؤكد قرار CFM أن العلاج بالهرمونات المتقاطعة يجب أن يصفه أخصائي الغدد الصماء أو أخصائي أمراض النساء أو أخصائي المسالك البولية، وكلهم ذوو معرفة علمية محددة، بهدف تحفيز الخصائص الجنسية المتوافقة مع الهوية الجنسية.
يجب أن تتبع جرعات الهرمونات الجنسية المعتمدة مبادئ العلاج بالهرمونات البديلة للأفراد الذين يعانون من قصور الغدد التناسلية (مع ضعف وظيفي في الغدد التناسلية مما قد يؤدي إلى تأخر النمو والتطور الجنسي)، وفقًا لمرحلة البلوغ.
الهرمونات المستخدمة هي التستوستيرون (لتحفيز تطور الخصائص الجنسية الثانوية الذكرية لدى الرجال المتحولين جنسياً)، والإستروجين (لتحفيز تطور الخصائص الجنسية الثانوية الأنثوية لدى النساء المتحولات جنسياً والترانسفيستايتس)، ومضادات الأندروجين، التي يمكن استخدامها لتخفيف نمو شعر الجسم والانتصاب التلقائي. يجب الحفاظ على استخدام الإستروجين أو التستوستيرون طوال حياة الفرد، مع مراقبة عوامل الخطر.
العمليات الجراحية – فيما يتعلق بالعمليات الجراحية التجميلية لخدمة الأشخاص الذين يعانون من عدم توافق النوع الاجتماعي، ينص القرار رقم 2.265/2019 على أنه لا يمكن إجراؤها إلا بعد سن 18 عامًا، ويشترط أن يكون المرشح قد خضع سابقًا لمتابعة لمدة عام واحد على الأقل من قبل فريق متعدد التخصصات.
وينص النص، أيضًا، على أنه في مرحلة ما قبل الجراحة، سيشرف أخصائي الغدد الصماء أو طبيب أمراض النساء أو أخصائي المسالك البولية على العلاج الهرموني المتقاطع، والذي سيقيم ما إذا كانت التحولات الجسدية قد وصلت إلى المرحلة المناسبة لإجراء الجراحات. تُصنف الإجراءات الجراحية لتأكيد النوع الاجتماعي التي تعتبرها CFM صالحة إلى مجموعتين.
العمليات الجراحية لتأكيد النوع الاجتماعي من الذكور إلى الإناث هي: جراحة المهبل الجديدة (التي يمكن إجراؤها باستخدام تقنيات مختلفة موصوفة في القرار بناءً على تقييم المريض)؛ وجراحة تكبير الثدي. بدورها، تشمل إجراءات تأكيد النوع الاجتماعي من الإناث إلى الذكور استئصال الثدي الثنائي؛ وجراحات الحوض (استئصال الرحم واستئصال المبيض الثنائي)؛ وجراحات الأعضاء التناسلية (جراحة المهبل الجديدة وجراحة القضيب عن طريق جراحة تصحيح وتحويل البظر، بعد التحفيز الهرموني).
تُصنف جراحة القَضيب الصناعي (neofaloplasty)، التي تتضمن بناء عضو ذكري باستخدام جلد وعضلات من الساعد أو مناطق أخرى، على أنها تجريبية، ويجب إجراؤها فقط وفقًا لمعايير نظام CEP/Conep. لاستكمال عمليات القَضيب (جراحة تصحيح وتحويل البظر وجراحة القَضيب الصناعي)، يمكن إجراء رأب الإحليل (في خطوة واحدة أو خطوتين) مع تطعيم أنسجة المهبل/الشفاه أو تطعيم/أنسجة الأعضاء التناسلية؛ ورأب الصفن؛ ووضع غرسة الخصية في المرحلة الأولى أو الثانية.
ماذا تقول ANS (الوكالة الوطنية للصحة) عن استئصال الثدي الذكوري والإجراءات الأخرى في عدم توافق النوع الاجتماعي؟
نشر في 01/04/2021
الرأي الفني رقم 26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021
التغطية: عملية التحول الجنسي أو تأكيد النوع الاجتماعي
تحدد قائمة الإجراءات والفعاليات الصحية، المنظمة حالياً بموجب لائحة RN رقم 465/2021، والسارية اعتباراً من 01/04/2021، التغطية الإلزامية للمساعدة التي يجب أن تضمنها خطط الرعاية الصحية الخاصة المبرمة اعتباراً من 1 يناير 1999 وتلك المكيفة، وفقاً لما ورد في المادة 35 من القانون رقم 9.656، بتاريخ 3 يونيو 1998، مع مراعاة، في جميع الحالات، تقسيمات المساعدة المتعاقد عليها.
عملية التحول الجنسي، والتي تسمى أيضًا إعادة تحديد الجنس أو تحويل الأعضاء التناسلية أو تغيير الجنس أو تأكيد النوع الاجتماعي، تُفهم على أنها مجموعة من الإجراءات السريرية والجراحية التي تُجرى في إطار رعاية الأشخاص المتحولين جنسياً أو الذين يعانون من عدم توافق النوع الاجتماعي، وهي منظمة حاليًا بموجب مرسوم GM/MS 2803/2013 وقرار CFM رقم 2265/2019.
على الرغم من أن عملية التحول الجنسي أو تأكيد النوع الاجتماعي ليست مذكورة في لائحة RN رقم 465/2021، إلا أن المستفيدين المتحولين جنسياً أو الذين يعانون من عدم توافق النوع الاجتماعي، والذين يعانون من اضطرابات الهوية الجنسية (التصنيف الدولي للأمراض 10 F.64)، سيتم ضمان تغطية بعض الإجراءات المدرجة في القائمة السارية والتي لا تحتوي على توجيهات استخدام، بمجرد الإشارة إليها من قبل طبيبهم المعالج.
وفي هذا الصدد، فإن إجراءات مثل استئصال الثدي؛ استئصال الرحم؛ استئصال المبيض أو رأب المبيض؛ رأب الغدة الدرقية، وغيرها، المدرجة في القائمة دون إرشادات استخدام ولا تحتوي على أي قيود تغطية صريحة في اسم الإجراء، وفقًا للمادة 6، الفقرة 1، البند الأول، من اللائحة رقم 465/2021، ستكون تغطيتها إلزامية عند طلبها من الطبيب المعالج، حتى في سياق عملية التحول الجنسي.
في هذا الفيديو، يتحدث الدكتور Fernando Amato، جراح التجميل في معهد Amato، عن: ما هو استئصال الثدي للمتحولين جنسياً؟ موضوع مثير للجدل يستحق النقاش.
مقالات ذات صلة
Agendar consulta
Precisa de orientação personalizada?
Marque uma avaliação com o Dr. Fernando Amato e tire as suas dúvidas sobre cirurgia plástica.
Falar no WhatsApp