استئصال الثدي الذكوري

• نوفمبر 30, 2022
• بواسطة Fernando Amato

ما هو استئصال الثدي الذكوري؟ من يمكنه الخضوع له؟ من له الحق في الخضوع له؟ هذا موضوع يحتاج إلى النقاش!

ما هو استئصال الثدي الذكوري؟

استئصال الثدي الذكوري هو عملية جراحية تُجرى للأشخاص المتحولين جنسيًا أو غير الثنائيين الذين يرغبون في إزالة الثديين وبناء حلمات ذكورية. هذه الجراحة هي خيار للأشخاص الذين يرغبون في التوافق مع جنسهم ويشعرون براحة أكبر مع أجسادهم.

تُجرى الجراحة بواسطة جراح تجميل متخصص وتتم عادة في بيئة مستشفى. تتضمن الجراحة إزالة أنسجة الثدي وإعادة بناء الحلمات الذكورية. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء شفط للدهون لضبط محيط الصدر.

قد تكون فترة التعافي بعد العملية تحديًا، مع وجود ألم وتورم في الأيام والأسابيع الأولى. يختلف وقت التعافي من شخص لآخر ويعتمد على حجم وتعقيد الجراحة. من المهم اتباع تعليمات الجراح وتجنب الأنشطة البدنية الشاقة خلال فترة التعافي.

من المهم الإشارة إلى أن الجراحة ليست الخيار الوحيد للأشخاص المتحولين جنسيًا أو غير الثنائيين، ومن المهم مناقشة جميع الخيارات واختيار الأنسب لكل فرد. بالإضافة إلى ذلك، من المهم الحصول على دعم نفسي قبل وبعد الجراحة، حيث أن هذا قرار شخصي للغاية وقد يكون له تأثيرات عاطفية كبيرة.

باختصار، استئصال الثدي الذكوري هو عملية جراحية تُجرى للأشخاص المتحولين جنسيًا أو غير الثنائيين الذين يرغبون في إزالة الثديين وبناء حلمات ذكورية. تُجرى الجراحة بواسطة جراح تجميل متخصص، ولكن من المهم الحصول على دعم نفسي قبل وبعد الجراحة، حيث أن هذا قرار شخصي للغاية وقد يكون له تأثيرات عاطفية كبيرة.

هل يشمل التأمين استئصال الثدي الذكوري؟

نعم، وفقًا للوكالة الوطنية للصحة (ANS)، التغطية إلزامية إذا كانت تتوافق مع القواعد التي وضعها المجلس الفيدرالي للطب (CFM)، وهي أساسًا: للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا، ويُشترط أن يكون المرشح قد خضع مسبقًا لسنة واحدة على الأقل من المتابعة من قبل فريق متعدد التخصصات والفروع.

كيف تتم عملية استئصال الثدي الذكوري؟

إنها عملية جراحية يتم فيها إزالة كامل الثدي من الجانبين، مع إعادة وضع مركب الهالة الحلمية (حلمة الثدي)، والتي يمكن أن تتم باستخدام رقعة أو طعم جلدي. 

هل استئصال الثدي الذكوري هو نفس استئصال الثدي في سرطان الثدي؟

على الرغم من إزالة الغدة الثديية في كلتا الحالتين، ويمكن استخدام تقنيات مماثلة، إلا أنها عمليات جراحية ذات أهداف مختلفة. في حالة جراحة سرطان الثدي، يكون الإجراء أكثر عدوانية وقد يتضمن إزالة العقد اللمفاوية. في استئصال الثدي الذكوري، يقتصر الاستئصال على تحسين تعريف محيط الجسم، ويمكن ربطه بشفط الدهون.

هل يتم إجراء استئصال الثدي الذكوري في SUS (النظام الصحي الموحد)؟

نعم، إنه إجراء يتم تنفيذه في النظام الصحي الموحد (SUS) في المراكز المتخصصة. 

ماذا يقول CFM حول استئصال الثدي الذكوري وعلاج عدم التوافق بين الجنسين؟

ينص قرار CFM رقم 2.265/2019 على توسيع نطاق الوصول إلى الرعاية الصحية لهذه الفئة من السكان في الشبكة العامة ويضع معايير لزيادة الأمان عند إجراء العلاج الهرموني وجراحات تعديل الجنس.

بحرص على التعاون في تحسين الرعاية الصحية للأشخاص الذين يعانون من عدم توافق بين الجنسين، قام المجلس الفيدرالي للطب (CFM) بتحديث المعايير لخدمة هذه الفئة من السكان في البلاد. ترد النقاط في القرار رقم 2.265/2019، الذي نُشر في عدد الجريدة الرسمية للاتحاد (DOU) يوم الخميس (9). نتج النص المعتمد من قبل الجمعية العامة للمجلس الفيدرالي للطب (CFM) عن عملية مناقشة وتحليل طويلة، استمرت لأكثر من عامين. بالإضافة إلى الجوانب الأخلاقية والقانونية، تم تحليل دراسات سريرية مختلفة حول الموضوع في محاولة لصياغة وثيقة حديثة تستند إلى معايير تقنية قوية.

وفقًا للقرار رقم 2.265، يجب أن تشمل الرعاية الصحية الشاملة للمتحولين جنسياً جميع احتياجاتهم، مما يضمن وصولهم، دون أي تمييز، إلى الخدمات على مستويات الرعاية الأساسية والمتخصصة والطوارئ. وينص النص أيضًا على أن المساعدة الطبية للمتحولين جنسياً يجب أن تعزز الرعاية الشاملة والمتخصصة في مراحل الاستقبال، والمتابعة في العيادات الخارجية، والعلاج الهرموني، والإجراءات السريرية، والجراحية، وبعد الجراحة.

على الرغم من أنها تأخذ في الاعتبار الجوانب المنصوص عليها بالفعل في السياسة الوطنية للصحة الشاملة للمثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي والمتحولين جنسيًا (مرسوم GM/MS رقم 2.836/11) ومعايير إجراء عملية التحول الجنسي في SUS (مرسوم GM/MS رقم 2.803/13)، وكلاهما أُعد في نطاق وزارة الصحة، إلا أنه من المتوقع أن يسهم قرار CFM في تحسين جودة الرعاية المقدمة للأشخاص الذين يعانون من عدم توافق بين الجنسين، مما يوسع نطاق الخدمات التي ستصبح هذه الفئة متاحة لها في الشبكة العامة.

الجنس – يحدث عدم التوافق بين الجنسين عندما لا يتعرف الفرد على الجنس المحدد عند الولادة. الرجال المتحولون جنسياً هم أولئك الذين ولدوا كإناث، لكنهم يتعرفون على أنفسهم كذكور. بينما المرأة المتحولة جنسياً هي تلك التي ولدت كذكور، لكنها تتعرف على نفسها كإناث. المتحولين جنسياً (Travesti) هو الشخص الذي يتعرف على نفسه ويقدم نفسه بالجنس المعاكس، لكنه يقبل أعضاءه التناسلية.

تأكيد الجنس هو إجراء علاجي متعدد التخصصات يسمح للفرد، من خلال العلاج الهرموني و/أو الجراحات، بتكييف جسده مع هويته الجنسية. ووفقًا للنص المنشور في الجريدة الرسمية، سيتم دمج الشخص الذي يعاني من عدم توافق بين الجنسين في مسار رعاية، والذي سيشير إلى أفضل نهج والإجراءات اللازمة لكل حالة.

ينص معيار CFM على أن هذا الفريق يجب أن يضم طبيبًا نفسيًا، وطبيب غدد صماء، وطبيب نساء، وطبيب مسالك بولية، وجراح تجميل، دون الإخلال بأي تخصصات طبية أخرى تلبي احتياجات كل حالة، بالإضافة إلى مهنيين صحيين آخرين ضروريين لاحتياجات الفرد. في الحالات التي يكون فيها المريض أقل من 18 عامًا، يُشترط وجود طبيب أطفال في الفريق.

ينص القرار أيضًا على أن الرعاية الطبية يجب أن تشمل فحصًا سريريًا ونفسيًا كاملين، بالإضافة إلى تحديد هوية المريض باسمه الاجتماعي والمسجل، بما في ذلك هويته الجنسية وجنسه عند الولادة. واعتمادًا على العمر، يجب أن تتضمن الإجراءات المقترحة الآباء أو الأوصياء القانونيين للأطفال أو المراهقين. وبالنسبة لهذه الفئة، يجب أن تكون المساعدة متكاملة مع المدارس وكذلك مع مؤسسات الرعاية.

المعايير – كانت النقاشات التي أدت إلى صياغة النص واسعة وشاملة. بالإضافة إلى هيئة CFM العامة، ساهم ممثلون عن وزارة الصحة، والمجلس الفيدرالي لعلم النفس (CFP)، والمجلس الفيدرالي للخدمة الاجتماعية (CFESS)، والعديد من جمعيات التخصصات الطبية التي لها علاقة بالموضوع، مثل الطب النفسي، والغدد الصماء، وجراحة التجميل، والمسالك البولية، وطب الأطفال. كما تم الاستماع إلى قادة الحركات الاجتماعية المنظمة المكرسة للموضوع، وكذلك آباء الأطفال والمراهقين الذين يعانون من عدم توافق بين الجنسين ومديري المستشفيات التي تقدم هذه الخدمات بالفعل.

من بين الإجراءات المحددة، يحظر القرار رقم 2.265/2019 إجراء العمليات الهرمونية أو الجراحية للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم باضطرابات نفسية خطيرة. ويُشترط أيضًا أن يكون المرضى على دراية بالفوائد والمخاطر التي تنطوي عليها العملية، مثل احتمال العقم. في هذا الصدد، يجب بدء أي إجراء فقط بعد التوقيع على وثيقة موافقة مستنيرة وطوعية. في حالة القصر دون 18 عامًا، يجب أيضًا تقديم وثيقة موافقة من الولي.

من الفروقات الهامة بين القرار الجديد (رقم 2.265) والقرار السابق (رقم 1.955) أن النص المحدث يتناول مسائل مثل إجراء حجب البلوغ، والذي لا يزال يعتبر تجريبيًا (ويخضع لقواعد بروتوكولات البحث المعتمدة من نظام CEP/Conep)، والعلاج الهرموني المتقاطع، والذي لم يكن متوقعًا في السابق. ومع إلغاء القاعدة السابقة، لا تزال القاعدة المنشورة هذا الأسبوع تنظم العمليات الجراحية المتعلقة برعاية الحالات.

حجب البلوغ هو إيقاف إنتاج الهرمونات الجنسية، مما يمنع تطور الخصائص الجنسية الثانوية للجنس البيولوجي باستخدام نظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH). العلاج الهرموني المتقاطع هو شكل من أشكال العلاج بالهرمونات البديلة حيث تُعطى الهرمونات الجنسية والأدوية الهرمونية الأخرى للشخص المتحول جنسيًا للتأنيث أو التذكير، وفقًا لهويته الجنسية.

العلاج الهرموني – ينص قرار CFM رقم 2.265/2019، من بين النقاط المحددة، على أن العلاج الهرموني المتقاطع لا يمكن أن يبدأ إلا من سن 16 عامًا. سيتم تقييم كل شخص من قبل الفريق متعدد التخصصات المشارك في الرعاية، حيث يظهر النمو بشكل مختلف في كل طفل أو مراهق. هذا التغيير يعزز أيضًا آليات الأمان لهذه الحالات.

بدورها، من سن 18 عامًا، يؤكد قرار CFM أن العلاج الهرموني المتقاطع يجب أن يصفه طبيب غدد صماء أو طبيب نساء أو طبيب مسالك بولية، وجميعهم ذوو معرفة علمية متخصصة، بهدف تحفيز الخصائص الجنسية المتوافقة مع الهوية الجنسية.

يجب أن تتبع جرعات الهرمونات الجنسية التي سيتم اعتمادها مبادئ العلاج بالهرمونات البديلة للأفراد الذين يعانون من نقص الغدد التناسلية (الذين يعانون من قصور وظيفي في الغدد التناسلية مما قد يؤدي إلى تأخر النمو والتطور الجنسي)، وفقًا لمرحلة البلوغ.

الهرمونات المستخدمة هي التستوستيرون (لتحفيز تطور الخصائص الجنسية الثانوية الذكورية لدى الرجال المتحولين جنسياً)، والإستروجين (لتحفيز تطور الخصائص الجنسية الثانوية الأنثوية لدى النساء المتحولات جنسياً والمخنثين) ومضاد الأندروجين، الذي يمكن استخدامه لتخفيف نمو شعر الجسم والانتصاب التلقائي. يجب الحفاظ على استخدام الإستروجين أو التستوستيرون طوال حياة الفرد، مع مراقبة عوامل الخطر.

العمليات الجراحية – فيما يتعلق بالعمليات الجراحية لتعديل الجنس للأشخاص الذين يعانون من عدم توافق بين الجنسين، نص القرار رقم 2.265/2019 على أنه لا يمكن إجراؤها إلا بعد سن 18 عامًا، ويُشترط أن يكون المرشح قد خضع مسبقًا لسنة واحدة على الأقل من المتابعة من قبل فريق متعدد التخصصات والفروع.

وينص النص أيضًا على أنه في مرحلة ما قبل الجراحة، يشرف طبيب غدد صماء أو طبيب نسائي أو طبيب مسالك بولية على العلاج الهرموني المتقاطع، ويقوم بتقييم ما إذا كانت التحولات الجسدية قد وصلت إلى المرحلة المناسبة لإجراء العمليات الجراحية. وتصنف الإجراءات الجراحية لتأكيد الجنس التي يوافق عليها CFM إلى مجموعتين.

العمليات الجراحية لتأكيد الجنس من الذكر إلى الأنثى هي: رأب المهبل الجديد (الذي يمكن إجراؤه باستخدام تقنيات مختلفة موصوفة في القرار بناءً على تقييم المريض)؛ وتكبير الثدي. أما بالنسبة لإجراءات تأكيد الجنس من الأنثى إلى الذكر فتشمل استئصال الثدي الثنائي؛ جراحات الحوض (استئصال الرحم واستئصال المبيضين الثنائي)؛ وجراحات الأعضاء التناسلية (رأب المهبل الجديد ورأب القضيب عن طريق عملية تصحيح البظر وتطويله، بعد التحفيز الهرموني).

تصنف عملية رأب القضيب الجديد، التي تتضمن بناء عضو ذكري باستخدام جلد وعضلات من الساعد أو مناطق أخرى، على أنها تجريبية، ويجب إجراؤها فقط وفقًا لمعايير نظام CEP/Conep. لاستكمال عمليات رأب القضيب (metoidoplastia وneofaloplastia)، يمكن إجراء رأب الإحليل (في مرحلة أو مرحلتين) باستخدام طعوم من الغشاء المخاطي المهبلي/الشفوي أو طعوم/رقع الأعضاء التناسلية؛ ورأب الصفن؛ ووضع طرف صناعي للخصية في المرحلة الأولى أو الثانية.

ماذا تقول ANS حول استئصال الثدي الذكوري والإجراءات الأخرى في عدم التوافق بين الجنسين؟

نُشر في 01/04/2021

الرأي الفني رقم 26/GEAS/GGRAS/DIPRO/2021
التغطية: عملية التحول الجنسي أو تأكيد الجنس

قائمة الإجراءات والفعاليات الصحية، المنظمة حاليًا بالقرار رقم 465/2021، والسارية اعتبارًا من 01/04/2021، تحدد التغطية الإلزامية للمساعدة التي يجب ضمانها في خطط المساعدة الصحية الخاصة المبرمة اعتبارًا من 1 يناير 1999، وتلك التي تم تكييفها، وفقًا لما هو منصوص عليه في المادة 35 من القانون رقم 9.656، بتاريخ 3 يونيو 1998، مع احترام تقسيمات المساعدة المتعاقد عليها في جميع الحالات.

عملية التحول الجنسي، والتي تُسمى أيضًا إعادة تحديد الجنس أو تحويل الجنس أو تغيير الجنس أو تأكيد الجنس، وتُفهم على أنها مجموعة من الإجراءات السريرية والجراحية التي تُجرى في سياق رعاية الأشخاص المتحولين جنسيًا أو الذين يعانون من عدم توافق في الهوية الجنسية، يتم تنظيمها حاليًا بموجب المرسوم رقم GM/MS 2803/2013 والقرار رقم CFM 2265/2019.

على الرغم من أن عملية التحول الجنسي أو تأكيد الجنس غير مدرجة في القرار رقم 465/2021، إلا أن المستفيدين المتحولين جنسيًا أو الذين يعانون من عدم توافق في الهوية الجنسية، والذين تم تشخيصهم باضطرابات الهوية الجنسية (التصنيف الدولي للأمراض-10، F.64) سيُضمن لهم تغطية لبعض الإجراءات المدرجة في القائمة السارية والتي لا تحتوي على توجيهات استخدام، بمجرد الإشارة إليها من قبل طبيبهم المعالج.

وبهذا المعنى، فإن إجراءات مثل استئصال الثدي؛ استئصال الرحم؛ استئصال المبيض أو رأب المبيض؛ رأب الغدة الدرقية، من بين إجراءات أخرى، والتي تظهر في القائمة بدون توجيه استخدام ولا تفرض أي قيود صريحة على التغطية في اسم الإجراء، وفقًا للمادة 6، الفقرة 1، البند الأول من القرار رقم 465/2021، ستكون تغطيتها إلزامية عند طلبها من قبل الطبيب المعالج، حتى لو كانت ضمن نطاق عملية التحول الجنسي.

هل سمعت عن استئصال الثدي الذكوري من قبل؟ - YouTube

انقر لإلغاء كتم الصوت

Você já ouviu falar na Mastectomia Masculinizadora?Dr Fernando Amato

Dr Fernando Amato14.1K مشترك

شاهد على

في هذا الفيديو، يتحدث الدكتور Fernando Amato، جراح التجميل في معهد Amato، عن: ما هو استئصال الثدي الذكوري؟ موضوع مثير للجدل يستحق النقاش

شارك هذا المقال:

مقالات ذات صلة