ملخص

المفهوم

التثدي: يتكون من زيادة في نسيج الثدي لدى الرجال

التثدي الكاذب: زيادة حجم الثدي بسبب زيادة الدهون فقط، دون تغييرات في حجم الثدي. يمكن أن يسمى أيضًا Lipomastia (التثدي الدهني).

تضخم الثدي المستمر بعد البلوغ: هو تسمية للتثدي الذي بدأ في سن البلوغ ولم يختفِ تلقائيًا لأسباب غير واضحة تمامًا حتى الآن.

التاريخ

تعود أولى الحالات المبلغ عنها لهذه الحالة إلى الأسرة المصرية الثامنة عشرة. حيث تظهر صور الفرعون توت عنخ آمون وأفراد عائلته وهم يعانون من التثدي.

تم أول وصف جراحي بواسطة Paulus Aegineta الذي عاش بين عامي 625 و 690 قبل الميلاد. مع استئصال إسفيني تحت الثدي، ووصفها كجراحة Aboul Cassis.

فضول: Paulus Aegineta كان طبيبًا يونانيًا معروفًا بكتابته للموسوعة الطبية: Compêndio Médico em Sete Livros. لسنوات عديدة في الإمبراطورية البيزنطية، احتوى هذا العمل على مجموع كل المعارف الطبية الغربية وكان لا يضاهى في دقته وكماله.

علم الأوبئة

توجد 3 فترات ذروة لانتشارها:

- حديثي الولادة، بتأثير الهرمونات الأمومية
- المراهقة، بسبب خلل في الغدة النخامية، والغدة الكظرية، والغدد التناسلية
- انقطاع الطمث الذكوري (Andropausa)، بسبب انخفاض إنتاج التستوستيرون، وزيادة تحويله إلى إستروجين نتيجة لزيادة تراكم دهون الجسم (الإنزيم الأروماتاز في الأنسجة الدهنية)

- 65% من المرضى الذين يعانون من التثدي تتراوح أعمارهم بين 14/15 عامًا
- 7.5% تستمر بعد سن 17 عامًا
- تشكل 10% من جميع العمليات الجراحية التجميلية التي تُجرى للرجال (الولايات المتحدة الأمريكية)
- تشكل 18% من العمليات الجراحية التي تُجرى للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 19 عامًا

التصنيف

التثدي له عدة تصنيفات. الأكثر شيوعًا منها:

1) Nydick 1961

- الغدة محدودة بمنطقة خلف الحلمة، ولا تصل إلى حافة الحلمة

- الغدة تمتد حتى حافة الحلمة

- زيادة حجم الغدة تتجاوز حافة الحلمة

2) Tanner 1971 -

المرحلة 1: حلمة بارزة -

المرحلة 2: مرحلة برعم الثدي؛ ارتفاع الثدي والحلمة -

المرحلة 3: زيادة أكبر في الثدي والحلمة، بدون فصل في الخطوط المحيطة -

المرحلة 4: بروز الحلمة والحليمات لتشكيل تل ثانوي فوق الثدي -

المرحلة 5: بروز الحليمات فقط

3) Simon 1973

الدرجة الأولى: زيادة طفيفة واضحة في الثدي؛ لا يوجد ترهل في الجلد؛

الدرجة الثانية أ: زيادة معتدلة في الثدي بدون ترهل في الجلد؛

الدرجة الثانية ب: زيادة معتدلة في الثدي مع ترهل في الجلد؛

الدرجة الثالثة: زيادة معتدلة في الثدي مع ترهل محدد في الجلد (ثدي أنثوي متدلٍ)

4) Deutinger and Freilinger 1986

- الدرجة 1: جدار الصدر فقير بالأنسجة؛ نسيج الثدي موجود خلف الحلمة وحولها؛ بدون جلد زائد؛

- الدرجة 2: جدار الصدر دهني؛ تغيرات معممة؛ ثديان يشبهان ثديي الإناث مكتسبان خلال فترة البلوغ؛

- الدرجة 3: تغيرات معممة؛ زيادة في الأنسجة الدهنية، ترهل الجلد، الثلم تحت الثدي، والتدلي.

5) كوهين 1987

- المجموعة 1: التثدي الغدّي؛

- المجموعة 2: التثدي الغدّي مع تدلي؛

- المجموعة 3: التثدي مع نسيج دهني؛ - المجموعة 4: التثدي مع نسيج دهني وعنصر غدّي.

6) روهريتش 2003

- الدرجة الأولى وتضخم طفيف (<250 غرام من نسيج الثدي)، بدون تدلي؛ IA: غدّي بشكل أساسي؛ IB: ليفي بشكل أساسي؛

- الدرجة الثانية وتضخم معتدل (200-500 غرام من نسيج الثدي)، بدون تدلي؛ IIA: غدّي بشكل أساسي؛ IIB: ليفي بشكل أساسي؛

- الدرجة الثالثة وتضخم (> 500 غرام من نسيج الثدي)، مع تدلي غدّي أو ليفي من الدرجة الأولى؛

- الدرجة الرابعة وتضخم شديد مع تدلي غدّي أو ليفي من الدرجة الثانية أو الثالثة

الأسباب

ينتج التثدي عن: أمراض وراثية، أمراض الغدد الصماء، السرطان، استخدام الأدوية والمخدرات، ولكن في معظم الحالات يكون السبب غير معروف. إذا لم يتم تحديد سبب قابل للعلاج سريريًا، واستمرت الحالة لأكثر من سنتين، فإن العلاج الجراحي يكون موصى به.

انظر بعض الأسباب:

التغيرات الأيضية:

- سوء التغذية
- أمراض الكبد
- فرط نشاط الغدة الدرقية
- الفشل الكلوي

السمنة

تغيرات في الغدة النخامية

المخدرات:
- الماريجوانا
- الهيروين
- الكحول (إدمان الكحول)

الأورام (السرطان):
- سرطان الخصية
- سرطانات أخرى

عيوب في تخليق التستوستيرون

متلازمة عدم حساسية الأندروجين

التشخيص التفريقي (سرطان الثدي)

مجهول السبب

السابق التالي

العلاج

Tratamento clínico

O tratamento clínico pode ser feito com antiandrogênicos (Danazol) e antiestrogênicos (Tamoxifeno), porém esse tratamento deve ser realizado por médico especialista, pois esse medicamentos possuem efeitos colaterais e podendo causar complicações ao paciente.

O tratamento clínico funciona em casos iniciais de ginecomastia. Pacientes com glândulas grandes e excesso de pele não se beneficiarão desse tratamento sendo indicado o tratamento cirurgico direto.

Danazol: é uma substância com afinidade nos receptores androgênicos, apresentando efeitos androgênicos e antiandrogênicos

Tamoxifeno: é uma substância antiestrogênica

- Outros medicamentos similares: Clomifeno, Raloxifeno

Inibidores da aromatase (como o Letrozol, Anastrazol, Fadrozol, Exemestane), são medicações que podem apresentar efeito positivo no tratamento da ginecomastia, porém não existem trabalhos suficientes comprovando o seu benefício.

Tratamento cirúrgico

O tratemento cirurgico tradicional da ginecomastia consiste principalmente em ADENECTOMIA (ressecção da glândula mamária). Pode ser associado ou não a LIPOASPIRAÇÃO, e associado ou não a RESSECÇÃO DE PELE. Existem outras opção cirurgicas como o uso de laser ou de ultrasom, mas que precisam de mais estudos para serem confiáveis. O custo dessa cirurgia com esses aparelhos e materiais não justificam, uma vez que o tratamento tradicional consegue proporcionar resultados satisfatórios. Devido ao descolamento de tecidos e por ser uma área muito vascularizada, pode-se optar pelo uso de drenos no pós operatório com a finalidade de evitar formações de coleções como o hematoma e seroma no pós operatório. Além do uso de drenos, já existem trabalhos mostrando semelhante resultado, sem uso de drenos e realizando pontos de adesão para diminuir o espaço morto, ou seja, local onde pode-se acumular líquidos no pós operatório. As principais complicações dessa cirurgia são: Hematoma, Seroma, Assimetrias, Irregularidades de superfície, Cicatrizes inestéticas

O acesso cirúrgico, “o corte”, na adenectomia costuma ser em torno da auréola, para minimizar a cicatriz. A cirurgia pode ser feita com anestesia local ou geral, dependendo de cada caso. A internação é rápida, normalmente não passando de 24 horas de internação.

Os riscos desse procedimento são mínimos e estão associados a má adesão ao pós operatório, em que é necessário ficar em média 4 semanas sem atividade física e utilizando corretamente malha elástica.

Cicatrizes: Em torno da aréola, podendo ser ampliada para as laterais caso tenha muito excesso de pele. Pode ter pequenas cicatrizes nas saídas do dreno, quando for utilizado, ou caso seja realizado lipoaspiração.

Anestesia: Anestesia local e sedação, ou anestesia geral.

Internação: Pode ser realizado em regime de hospital dia, ou seja, pode ter alta no mesmo dia.

Pós-Operatório / Recuperação: Em torno de 1 a 2 meses, pode ser recomendado o uso de malhas pós operatórias e o retorno é gradual à atividades físicas.

المضاعفات: تكون ورم دموي، كدمة، ورم مصلي، ندوب، عدم تناظر.

https://youtu.be/APqgIBISk7w الوصف

يتحدث الجراح التجميلي Dr. Fernando Amato (CRM 133826) عن تضخم الغدد الثديية لدى الرجال، ويسمى التثدي (Ginecomastia). تعرف على كيفية العلاج بمشاهدة الفيديو!

النص

مرحباً، أنا الدكتور Fernando Amato.

اليوم سأتحدث عن التثدي (Ginecomastia).

التثدي هو تضخم الغدة الثديية
عند الرجال، أي يمكن أن يكون لدى الرجل غدة

ثديية متضخمة.

الفئة العمرية الأكثر تأثراً هم المراهقون،
لكن بالطبع عند اكتشاف هذا

التضخم في الغدة الثديية، يجب
إجراء تحقيق مناسب،

لأن هناك أمراضاً قد تحدث
في نفس الوقت، وقد تكون حتى عرضاً لمرض

أكثر خطورة.

يمكن إجراء العلاج حتى بالأدوية
في مرحلة مبكرة، ولكن عندما يكون الثدي قد نما

كثيراً بالفعل وقد حدث تمدد
للجلد، يكون العلاج جراحياً وهو

ما يُشار إليه عندما تستمر الأعراض
لأكثر من سنة أو سنتين.

كيف يتم العلاج الجراحي؟

يتم عمل شق حول الهالة لإزالة
الغدة، ويتم إزالة جزء من

الغدة، وفي كثير من الأحيان يكون لدى المريض
الكثير من الجلد لذا يمكن تعديل

الجلد بشق أكبر قليلاً، وعندما
يكون هناك دهون زائدة مع التثدي

يمكن أيضاً إجراء شفط الدهون.

https://youtu.be/HOVsOUC7rl8 الوصف

في هذا الفيديو سيتحدث الدكتور Fernando Amato، جراح التجميل في Instituto Amato، عن: اعرف كل شيء عن التثدي (Ginecomastia) موضوع مثير للجدل يستحق النقاش. يعاني هؤلاء المرضى من شكل الجسم، وغالباً ما يشعرون بالحرج من خلع قمصانهم أمام الآخرين أو حتى ارتداء بعض القمصان التي تظهر التضخم أكثر. دواعي الجراحة، في معظم الحالات، تجميلية، ولكن في بعض المرضى. هذا التضخم في الثديين، بالإضافة إلى التسبب في فقدان احترام الذات ونوعية الحياة، في الحالات المفرطة، مثل الثديين كبيري الحجم، يمكن أن يؤدي إلى تغيرات موضعية مثل التهاب الجلد والتهابات جلدية في مناطق الطيات بسبب الاحتكاك.

النص

مرحباً! أنا الدكتور

Fernando Amato واليوم سأتحدث
عن التثدي (Ginecomastia).

هل تعرف ما هو التثدي؟
التثدي،

هو تضخم الثديين لدى الرجال،
بشكل أساسي بسبب تضخم الغدة الثديية،

ولكن يمكن أن يحدث أيضاً تضخم
الثدي لدى الرجال بسبب الدهون.

ما نسميه التثدي الكاذب (pseudoginecomastia).
عادة في التثدي الذي يكون فيه

تضخم الغدة أيضاً
هناك تراكم للدهون.

هذا ترسب الدهون.

حسناً، أسباب
التثدي متعددة.

لذا لا نسميها
مرضاً بحد ذاته، بل علامة، أو عرضاً

وهو تضخم الثديين.

هناك ثلاث ذروات رئيسية لتضخم
الثديين لدى الرجال.

الأول، في مرحلة الرضاعة عندما يكون الطفل
لا يزال يرضع وبسبب

تأثير الهرمون الأنثوي من ثدي الأم
الذي يأتي عبر الحليب، هذا الهرمون يأتي

عبر الحليب، هناك تحفيز للغدة
الثديية، وعادة ما تتضخم الغدة

قليلاً لدى الرضع ثم
تنخفض وتعود إلى طبيعتها.

اللحظة الثانية لتضخم الثدي لدى
الرجال هي فترة البلوغ حيث يوجد

اختلال هرموني، ونعم، يمكن أن يحدث
تضخم الثدي وعادةً ما يكون هناك

تراجع. والمرحلة الثالثة لتضخم
الغدة الثديية وهي أيضًا فسيولوجية،

تكون في سن اليأس الذكوري (Andropause)، أي عندما
تنخفض الهرمونات الذكرية، ونعم، هناك

تأثير على الغدة الثديية،
مما يؤدي إلى تضخم الغدة الثديية

في سن اليأس الذكوري حيث يفقد الرجل
هرمون الذكورة.

إذًا، هناك هذه الأسباب الفسيولوجية الثلاثة،
ولكن هناك أيضًا أسباب أخرى.

من بينها سرطان الخصية،
وسرطان الرئة، وتشخيص تفريقي

بما أننا نتحدث عن السرطان، هو
سرطان الثدي، وليس التثدي. سرطان

الثدي يمكن أن يترافق مع
تضخم الغدة، مع وجود كتلة،

لذا فهو تشخيص تفريقي
يحتاج إلى تحقيق.

هناك أيضًا استخدام الأدوية، واستخدام
الهرمونات، والأشخاص الذين يستخدمون

المنشطات (Anabolics)، والهرمونات لزيادة
حجم العضلات يمكن أن يتعرضوا أيضًا لهذا التحفيز

في الغدة الثديية و
تضخم الغدة.

وأيضًا السمنة، من المهم معرفة السمنة لماذا؟
يوجد إنزيم يسمى

الأروماتاز. هذا الإنزيم يحول الهرمونات
الذكرية إلى هرمونات أنثوية، و

الإستروجين. ولهذا السبب هناك زيادة في
التثدي لدى المرضى البدناء. وأيضًا

استخدام بعض العقاقير، مثل الماريجوانا
يمكن أن يسبب هذا الاختلال و

يؤثر على حجم الثدي. ومن بين هذه
الأسباب هناك عدة أسباب وفي كثير من

الحالات تكون مجهولة السبب (idiopathic)، أي
تبقى بدون تشخيص وهو الأكثر شيوعًا وهو

ما يحبط المرضى أكثر لعدم معرفة
السبب، ما الذي أدى إلى هذا التضخم في الغدة.

من المرجح جدًا أن يكون أحد هذه
الذروات، خاصة في فترة البلوغ حيث يكون لدى

المراهق تضخم
في الغدة ولا يتراجع.

يتراجع في جميع الحالات تقريبًا في
فترة البلوغ، ولكن في حوالي 5% إلى 10%

من الحالات لا يتراجع. عندما يكون هناك
استمرار لهذه الحالات مجهولة السبب (idiopathic cases)

دون تحديد سبب، أو دواء.
ما الذي سبب هذا، عدم القدرة على التحديد

بعد عامين،

ينتهي العلاج بأن يكون جراحيًا
خاصة لأسباب جمالية،

نفسية، وثقة بالنفس، ولكن هناك أيضًا
حالات قصوى يمكن أن تؤدي إلى تدلي

الثدي، يمكن أن يكون هناك تقرحات، كما
لو كان ثديًا كبيرًا.

كل الانزعاجات التي يسببها الثدي الكبير
للمرأة يمكن أن يسببها للرجل و

بتأثير نفسي سلبي.

وكيف، وماذا نفعل، ما هي
الفحوصات التي نطلبها للتحقيق؟

نطلب فحوصات الغدة الدرقية، نطلب
فحوصات هرمونية، التستوستيرون

والإستروجين، نطلب هرمونات مرتبطة
بالغدة النخامية، نطلب الأشعة الصوتية للثدي،

والتصوير الشعاعي للثدي لاستبعاد
الكتل أو الأسباب الأخرى،

التشخيص التفريقي. والجراحة،

كيف هي الجراحة؟ تتكون الجراحة من
استئصال الزائد من الغدة.

انتبهوا جيدًا، هو الزائد من الغدة.

نحن لا نجري استئصالًا كاملًا للثدي (mastectomy)، وهو إزالة الغدة.

نحتاج إلى
استئصال حتى الحلمة.

لذلك بما أننا نحافظ على الحلمة، فإننا
في كثير من الأحيان نترك جزءًا صغيرًا من

الغدة وهذا قد يؤدي حتى إلى
تكرار التثدي.

لهذا السبب فإن التحقيق مهم،
فالتحقيق في التثدي يجعلنا نتجنب

الانتكاس بعد
العلاج الجراحي.

لذلك، نقوم في حالة التثدي باستئصال
الغدة وقد يرتبط ذلك بشفط الدهون لإزالة هذا الفائض من
الدهون، وأحياناً هؤلاء المرضى الذين لديهم

جلد زائد،

نحتاج إلى استئصال
الجلد وإعادة وضعه.

حسناً، هذا ما يمكنني أن أساعدكم به
لفهم التثدي.

إذا كان لديكم أي شكوك، علقوا
واسألوا، لا تترددوا في السؤال.

أعجبوا بهذا الفيديو وشاركوه
مع من قد يحتاج إليه.

شكراً!

قائمة التشغيل

12 فيديو