تصنيف تشوهات البطن: كيف تختار الجراحة المناسبة؟

لماذا توجد أنواع مختلفة من جراحات البطن؟

يجب أن تأخذ جراحة نحت البطن في الاعتبار ثلاثة عناصر معاً: الجلد، والدهون تحت الجلد، والجدار العضلي السفاقي. يتيح تقييم كل عنصر منها اختيار تقنية تتناسب مع درجة التشوه، والحالة السريرية، والأهداف الفردية. فلا يتم علاج جميع حالات زيادة حجم البطن بنفس العملية الجراحية.

تصنيف Nahas: الجلد والأنسجة تحت الجلد

اقترح Nahas تصنيفاً لتنظيم الزوائد الجلدية وتحت الجلدية:

• النوع 0: غلبة الدهون الموضعية، دون وجود ترهل جلدي ملحوظ. قد يُنصح بشفط الدهون لدى مرضى محددين.
• النوع الأول (I): زيادة طفيفة في الجلد، مع تموضع مرتفع نسبياً للسرة. يمكن النظر في تقنيات الاستئصال المحدود وإعادة ضبط السرة.
• النوع الثاني (II): زيادة خفيفة إلى متوسطة في الجلد، بتوزيع يتطلب تعديل الاستئصال وفصل الأنسجة. يعتمد الاختيار على مرونة الشريحة وترويتها الدموية.
• النوع الثالث (III): زيادة كبيرة في الجلد، مع توصية متكررة بإجراء شد البطن الكامل عندما تسمح الحالة السريرية بذلك.

هذا التصنيف لا يحدد العملية تلقائياً: فالمرونة، وتوزيع الترهل، والندبات، والتوقعات تؤثر أيضاً في التخطيط للجراحة.

تصنيف Nahas للعضلات

وصف المؤلف نفسه أربعة أنماط من التغيرات العضلية السفاقية، أي في عضلات البطن وهياكلها الليفية الداعمة.

النوع A — انفصال العضلات المستقيمة

الانفصال العضلي هو اتساع الخط الأبيض مع تباعد العضلات المستقيمة، وغالباً ما يرتبط بالحمل. وفي حالات محددة، يمكن معالجته بالطي: وهي غرز جراحية تقرب غمد العضلة.

النوع B — ارتخاء إضافي جانبي وسفلي

بالإضافة إلى التباعد المركزي، قد يوجد ارتخاء في المناطق الجانبية أو أسفل السرة. وقد يتطلب التصحيح تقوية الهياكل السفاقية خارج خط الوسط.

النوع C — ارتكاز جانبي للعضلات المستقيمة

قد يجعل الترتيب التشريحي المختلف للارتكازات العلوية التقريب المركزي التقليدي غير كافٍ. وقد وُصفت تقنيات متخصصة لتقديم العضلات في حالات خاصة.

النوع D — تغيرات في محيط الخصر

قد تساهم التغيرات العضلية والسفاقية في فقدان تحديد الخصر. وُصفت تقنيات لتحريك العضلات الجانبية وتقويتها، لكنها لا تُعد إجراءً إلزامياً.

Matarasso: تقييم متكامل

يربط تصنيف Matarasso بين الجلد والدهون وجدار العضلات، موجهاً نحو إجراءات أكثر شمولاً وتوسعاً بشكل تدريجي.

النوع	الخصائص السائدة	الإجراء المحتمل
I	ترهل جلدي وعضلي في حده الأدنى	شفط الدهون
II	ترهل خفيف، لا سيما في المنطقة السفلية	شد البطن المصغر
III	ترهل معتدل وتغيرات عضلية أكثر اتساعاً	شد البطن المعدل
IV	ترهل وتشوه عضلي ملحوظان	شد البطن الكامل، مقترناً بشفط الدهون أو دونه

هذه التوافقات هي إرشادات توجيهية وليست قواعد عامة ثابتة.

Bozola و Psillakis: مساهمة برازيلية

في عام 1988، وضع Bozola و Psillakis نظاماً لتقييم تشوهات البطن ضمن خمس مجموعات، مع مراعاة الجلد والدهون والعضلات. والمبدأ الأساسي هو تصحيح البنى المتغيرة فعلياً، دون توسيع نطاق الإجراء الجراحي دون داعٍ.

Caldeira وشد البطن المتوسط

تم اقتراح تقنيات وسيطة، مثل شد البطن المتوسط (midiabdominoplastia)، لأنماط محددة من الترهل ولتحسين التخطيط للندبة الجراحية. ويمكن أن تكون مفيدة عندما يكون شد البطن المصغر غير كافٍ، لكن توزيع الجلد الزائد لا يتطلب نفس استراتيجية شد البطن التقليدي الكامل.

انفراق البطن ليس مرادفاً للفتق

انفراق البطن يشير إلى اتساع الخط الأبيض وتباعد العضلات المستقيمة، دون أن يعني ذلك بالضرورة وجود فتحة في جدار البطن. بينما ينطوي الفتق على وجود عيب في الجدار يمكن أن تبرز الأنسجة من خلاله.

تُعرّف European Hernia Society الانفراق بأنه تباعد بين العضلتين المستقيمتين يزيد عن 2 سم، ولكن هذا القياس بمفرده لا يمثل مؤشراً تلقائياً للجراحة. إذ يجب تقييم الأعراض، والتأثير الوظيفي، ووجود فتق مصاحب، والخيارات المتاحة للعلاج التحفظي. ويمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية، وفي حالات محددة، التصوير المقطعي المحوسب المساعدة في ذلك.

كيف يتم اختيار التقنية الجراحية؟

شفط الدهون: يمكن التفكير فيه عندما تسود الدهون الموضعية ويتمتع الجلد بمرونة كافية للتكيف مع انخفاض الحجم. ولا يصحح انفراق العضلات ولا يزيل ترهلات الجلد الكبيرة.

شد البطن المصغر: يُؤخذ في الاعتبار عندما يكون الجلد الزائد أكثر موضعية، عادةً أسفل السرة، مع إمكانية إجراء استئصال محدود.

شد البطن الكامل: يُعتمد في حالات الترهل الأكثر اتساعاً، وغالباً ما يتطلب إعادة تموضع السرة وتصحيحاً محتملاً للجدار العضلي.

التقنيات المعدلة: قد تكون ضرورية لدى المرضى الذين لديهم توزيع غير معتاد للترهل، أو ندبات سابقة، أو تشوهات عضلية خاصة.

لا يوجد قياس محدد لاستئصال الجلد أو مؤشر لكتلة الجسم يمكنه، بمفرده، تحديد التقنية المناسبة لجميع المرضى.

السلامة والمحاذير

يجب أن يشمل التخطيط قبل الجراحة تقييماً للحالة الصحية العامة، واستقرار الوزن، والتدخين، والأمراض المصاحبة، والعمليات الجراحية السابقة، وخطر الانصمام الخثاري. فالندبات السابقة قد تُغير التروية الدموية للشرائح الجلدية وتتطلب تعديلات في التقنية الجراحية.

تشمل المخاطر الورم المصلي (تجمع السوائل)، والورم الدموي، والعدوى، ومشاكل التئام الجروح، وتغيرات الإحساس، وقصور التروية الدموية للجلد، والانصمام الخثاري. كما يتطلب الجمع بين العملية وشفط الدهون الانتباه إلى مدى الإجراء والحفاظ على التروية الوعائية. ولا تعد جراحة نحت القوام بديلاً لعلاج السمنة.

الخاتمة

تساعد تصنيفات Nahas و Matarasso و Bozola و Psillakis في فهم الأنماط المختلفة لتشوهات البطن. ولا يوجد تصنيف وحيد يحدد الجراحة المثلى؛ فالهدف هو الجمع بين تقييم الجلد، والدهون، والتشريح العضلي، وعوامل الخطر للوصول إلى تخطيط مخصص وآمن وواقعي لكل حالة.

المراجع

1. Bozola AR, Psillakis JM. Abdominoplasty: a new concept and classification for treatment. Plastic and Reconstructive Surgery. 1988;82(6):983–993.
2. Matarasso A. Abdominolipoplasty: a system of classification and treatment for combined abdominoplasty and suction-assisted lipectomy. Aesthetic Plastic Surgery. 1991;15(2):111–121. https://doi.org/10.1007/BF02273843
3. Nahas FX. A pragmatic way to treat abdominal deformities based on skin and subcutaneous excess. Aesthetic Plastic Surgery. 2001;25(5):365–371.
4. Nahas FX. An aesthetic classification of the abdomen based on the myoaponeurotic layer. Plastic and Reconstructive Surgery. 2001;108(6):1787–1795.
5. Hernández-Granados P, et al. European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis. British Journal of Surgery. 2021;108(10):1189–1191. https://doi.org/10.1093/bjs/znab128

Dr. Fernando Amato
جراح تجميل — CRM-SP 133826 | RQE 51573 و RQE 51436
https://plastico.pro

صورة توضيحية تم إنشاؤها بواسطة الذكاء الاصطناعي (صورة سيتم إدراجها يدويًا قبل النشر).