Quando a abdominoplastia pode ser coberta pelo convênio?
Existem algumas situações bem claras para entendimento dos convênios em que a abdominoplastia é coberta, e seriam aplicados naqueles pacientes com grande perda ponderal, ou seja, que perderam muito peso, principalmente após cirurgias bariátricas ou redução de estômago, mas não excluíndo os pacientes que emagreceram por dieta e uso de medicações.
Nesses casos é esperado a formação de um abdome em forma de avental, e nas dobras da pele, devido ao atrito pode ocorrer inflamações e infecções de repetição. Além disso, é muito comum a presença de hérnias de barede abdominal e também da diástase do músculo reto abdominal.
Quando o paciente apresenta apenas hernias e a diástase, com pouca flacidez de pele, e sem a formação das dobras abdominais, a cobertura da abdominoplastia pode ocorrer de forma parcial. Ou seja, o convênio paga a parte da internação e honorários médicos, e o paciente precisará pagar parte da dos gastos pela abdominoplastia.
O que diz a ANS sobre a cobertura?
PARECER TÉCNICO No 10/GEAS/GGRAS/DIPRO/2019
COBERTURA: DERMOLIPECTOMIA
O Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, atualmente regulamentado pela RN no 428/2017, constitui a referência básica para os fins da cobertura assistencial disposta na Lei no 9.656/1998.
O referido normativo está em vigor desde 02/01/2018 e se aplica aos planos privados de assistência à saúde comercializados a partir de 02/01/1999 e aos planos antigos adaptados (planos adquiridos antes de 02/01/1999, mas que foram ajustados aos regramentos legais, conforme o art. 35 da Lei no 9.656/1998), respeitando-se, em todos os casos, as segmentações assistenciais contratadas.
O procedimento DERMOLIPECTOMIA consta listado no Anexo I da RN no 428/2017, e deve ser obrigatoriamente coberto por planos de segmentação hospitalar (com ou sem obstetrícia) e por planos- referência. Para tanto, devem ser observadas as condições estipuladas na respectiva Diretriz de Utilização – DUT, que assim se encontra descrita no item 18, do Anexo II, da mesma norma:
1. Cobertura obrigatória em casos de pacientes que apresentem abdome em avental decorrente de grande perda ponderal (em consequência de tratamento clínico para obesidade mórbida ou após cirurgia de redução de estômago) e apresentem uma ou mais das seguintes complicações: candidíase de repetição, infecções bacterianas devido às escoriações pelo atrito, odor fétido, hérnias, etc.
As DUTs adotadas pela ANS, em regra, indicam as características e as condições de saúde nas quais os ganhos e os resultados clínicos
Publicado em 17/05/2019 1
são mais relevantes para os pacientes, segundo a melhor literatura científica e os conceitos de Avaliação de Tecnologias em Saúde – ATS.
Assim, quando solicitado pelo médico assistente, respeitadas as segmentações contratadas e atendidas as condições previstas na DUT em apreço, o procedimento DERMOLIPECTOMIA deve ser coberto pelos planos novos e pelos planos antigos adaptados.
Por fim, é relevante salientar que, no caso de planos antigos não adaptados (planos contratados até 01/01/1999 e não ajustados à Lei no 9.656/1998, nos termos de seu art. 35), a cobertura ao procedimento em análise somente será devida caso haja previsão nesse sentido no respectivo instrumento contratual.
Gerência de Assistência à Saúde – GEAS Gerência-Geral de Regulação Assistencial – GGRAS Diretoria de Normas e Habilitação dos Produtos – DIPRO Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS
Sobre o parecer da ANS, para que serve?
O parecer da ANS é um direcionador para saber quando é possível solicitar a Dermliectomia abdominal (TUSS 30101271) pelos planos de saúde. Existe uma grande discussão sobre o Rol da ANS, se ele é exemplificativo ou taxativo, se taxativo, a cobertura seria para aqueles procedimentos que constam nessa relação, não tendo cobertura para os demais procedimentos, e quando exemplificativo, a cobertura poderia se estender para procedimentos semelhantes tendo como base os procedimentos exixtentes no Rol. O importante é que no caso da dermolipectomia abdominal, ou seja abdominoplastia, exietes uma diretriz, DUT, mostrando em quais situações a cobertura é obrigatória. Ou seja, é obrigatória “em casos de pacientes que apresentem abdome em avental decorrente de grande perda ponderal (em consequência de tratamento clínico para obesidade mórbida ou após cirurgia de redução de estômago) e apresentem uma ou mais das seguintes complicações: candidíase de repetição, infecções bacterianas devido às escoriações pelo atrito, odor fétido, hérnias, etc.”
Nesse vídeo o Dr. Fernando Amato explica como é possível conseguir realizar a dermolipectomia abdominal, abdominoplastia pelo convênio.
Olá eu sou o Doutor Fernando Amato
são cirurgião plástico e hoje vou falar
sobre as cirurgias no abdômen que são
cobertas pelo convênio
então se você está pensando em fazer uma
cirurgia plástica no abdômen assistir
esse vídeo até o final e entenda Em que
situações você pode utilizar o seu
converter de forma correta e ética para
uma cirurgia no abdômen
então todo mundo gostaria de fazer uma
cirurgia plástica
a graça tenho certeza disso Ou pelo
menos quando for fazer uma cirurgia
abaixo que alguém esteja pagando para
essa cirurgia que você não tenha
diversar é todo aquele valor para o
procedimento bom isso é um eu vou
discutível mas eu vou trazer a situações
em que você pode ter sua cirurgia
coberta pelo convênio ou seja por Vênus
vai pagar a sua cirurgia ou vai pagar de
forma parcial
Então vamos lá e situações com vendo ele
cobre classe um dinheiro legal existem
existem logo uma lista de procedimento
se
descobertos são obrigados a comer ou
seja AMS Agência Nacional de saúde ela
faz essa regulação dessa interface de
convênios públicos e operadoras usuários
levo as operadoras são solventes uso
pros usuários são os pacientes e existe
uma lista da que a gente chama de Hall
né No sol da AMS essa vista de
procedimentos da Agência Nacional saúde
vende esses procedimentos existe existem
um procedimento que é o dermolipectomia
abdominal
e em paciente com abdômen em avental que
que é esse procedimento pô
procedimento é abdominoplastia mas está
muito Claro no nome então Aqueles
pacientes consome o abdômen em avental é
importante falar isso esse abdômen em
avental pode ter muita gente faz a cama
faz tia e não tem uma mental e se tem o
água excesso de pele mas não faz aqui ao
mental E por que que o avental é
importante para cobertura do
procedimento o avental importante porque
nessa dobra da pele do paciente de forma
ficar com assadura pelo atrito da pele e
pode até desenvolver infecção de pele
preservativos trocar CEP e isso é um
fator muito importante para que o
governo entenda que aquele paciente vai
ter algum benefício à saúde o
procedimento é fazer extensa prova e não
conseguem nem ver A Gene Targa ou seja
paciente consegue nem fazer uma higiene
própria pode apresentar até um dormi
nessa região então o abdome é ele está
interferindo muito da qualidade de vida
do paciente e a retirada daquele excesso
de pele né até no libertar Mira sarau a
diferença muito grande no da qualidade
de vida daquele paciente inclusive até
até ovulação
a retirada do excesso de pele consegue
até voltar a ter uma mobilidade
obviamente ninguém vai engordar para ter
o abdômen em avental muitas vezes o
paciente de engordar muito fizeram uma
dieta muitas vezes faz a cirurgia
bariátrica e emagrecem grandes
grandes pesos né então tem uma
diminuição muito grande do volume né no
outro pés corpo oro né obra de um são
muito grande ponderal esses pacientes
estiverem metade do peso que pega a
gente festas 160 arquivos e acabam
perdendo a quilos em 60 kg e esses
pacientes têm uma mudança muito grande
eles precisam fazer a cirurgia no
abdômen
mas é abdominoplastia ela não vai de
forma estética ela tem uma um caráter
reconstrutor isso é muito importante
porque eu bom então tende às vezes por
quê que um tem a cobertura e outro não
paciência estão fazendo uma cirurgia
reconstrutora outras vezes a cirurgia
dos fortes ele formam ser vertical é
para fazer uma correção vertical dá um
pouco mais de cintura agora ficamos a
aguardar um pouco mais de cintura eles
fazem o corte transversal passo é o
corte da atualização Costa tem quase em
todas as cirurgias praticamente esse
vertical e ajuda a correção é vertical
do excesso de pele e às vezes pode até
estender
na parte de trás e a gente chama de
abdominoplastia em 360 graus né ou
torsoplastia
então e faz diferença porque esses
pacientes têm essas próprias esses obras
causam aplicação esse hábito pode causar
infecção e pode ter outro e isso vai
interferir no trabalho
e
fala aí situações que é indiscutível que
tem a cobertura tem muitos pacientes de
falência de avaliar perdem os pés
tudinho só com aquele excesso de pele e
consegue é cirurgia pelo convênio eu
quero essa deve lidar com medo muitos
convênios outras operadoras que libera
essa cirurgia para os pacientes
pós-cirurgia bariátrica o que existe
entendimento por parte de alguns juízes
e a cirurgia bariátrica causo é fator de
um trauma que a vai precisar de
cirurgias para reparação e o abdômen 3
ou não necessário que aquele avental do
Brasil mas tem um excesso de pele quero
já justificado mas aí tá o problema está
interpretação que algumas pessoas hora
de um juiz porque dentro está sem
esquenta com liminar algumas operadoras
não discutem Belo loucas bom então ir ao
pé da letra e esse gente o avental para
justificar a Simas AM
e existem outros procedimentos que podem
ser associados ao da lua cheia tem
cobertura e a cobertura obrigatória
Então quais são esses hérnia umbilical
ou qualquer outra hérnia no abdômen
tem cobertura e também tem a de Assis
músculos Correta acionados que essa tal
de dias é o afastamento da musculatura e
esse afastamento da musculatura cês
calça uma deformidade no abdômen quando
você tiver contrai o abdômen guarda
frente os jovens e ele pode estar
relacionado a essa fraqueza da linha
mediana do abdômen causando
hérnia hérnia umbilical assistir Se não
for tratada a días ele não tá sempre
fazendo um tratamento correto para
hérnia E aí
a
desenvolver essas e quando a gente paga
abdominoplastia a gente praticamente
sempre faz a plicatura nessa musculatura
você gente trata essa esse afastamento
juntando essas duas essas duas é o
músculo é de juda e trata Isso faz parte
da dona Chica Decor
o exame musculatura também pode estar
relacionada até fraqueza na na coluna e
pode gerar dor na coluna que está
assistindo tem aquela aquela
a força é o tronco e tem dor nas costas
e a de asas e pode estar interferindo
nessa força no tronco e porta causam dor
nas costas paciente com diassis pode
estar associado até mesmo vamo
continentes luminária
então adiasse tem cobertura pelos
Conventos também
cicatrizes né tem também um pouco
questionável esse capítulo é teria que
ter alguma alteração funcionava assim
vocês que tem quelóide
o que eles causam prurido ou cê
causa duro essas de capriles elas
precisam ser tratadas por assistir um
pote e pulseira uma cidade não gosta dor
uma cicatriz essa Será que você
ressecado e ser refeita ou quer um
tratamento um corticoide e outros tem
outras opções também e também aquelas
cicatrizes é muitas vezes a pessoa pode
ter tido uma infecção e é para reparação
de pé e que às vezes pode até limitar a
complementação ou pode causar infecção
de pele ponto compra de uma dobra ou
talvez ela seja a própria por causa da
dobra do abdômen
e também precisam ser tratados
E essas situações quando não cobre o
abdômen né posso ficar triste l’aereo
mande
“viabiliza uma cirurgia cobertura
parcial Ou seja é possível marcar a
cirurgia do abdômen o abdômen o hospital
vai querer cobrar a cirurgia não adianta
para lá já que eu tô fazendo aérea eu
não tenho que pagar tem que pagar porque
tem um custo muito maior botando tá
cheia do que uma Edna Edna Susan 20 30
minutos para certeza o abdômen pode
demorar até uma quatro horas você tem
tem um tempinho de cima vou te dar de
pontos e usar um dois pontos é fios de
sutura ou aérea do seu usa 20
fio de sutura o abdômen Então as
diferenças tem um público maior é o
hospital vai querer cobrar essa cirurgia
Ou acorda separado mas ele já dá um
desconto por paciente porque já tá
fazendo outro procedimento então ele e
até o centro cirúrgico quatro tem sua
vantagem e fazer aquele procedimento
combinar e
equipe médica a nota fiscal médico ele
descreve que fez corrigindo aérea e eu
passei de pacote de um se tiver um
reembolso Ou melhor nem rolos ou para
ser o médico pode ganhar ser presenciado
o povo ele acordou legal é diretamente
do hospital a parte acho justo o médico
faz um desconto três paciente obviamente
que uma regra tem muitas operadoras
descobrimos que pagam muito mal então
infelizmente é peça de diferentes
existem outras situações pacientes que
têm
é uma era muito grande fez uma cirurgia
abdominal de urgência e ficou com o
Bayern a grande e ficou com aumentar ou
ficou deformidade visão geral esses
pacientes também consegue a
dermolipectomia abdominal porque ele
e nesses casos se tem cobertura
era isso que eu queria falar sobre a
cobertura da cirurgia no abdômen da
cirurgia estética do abdômen quando ela
é coberta quando ela não é coberta se
você gostou desse vídeo e Gostou dela
ter uma pergunta Pode ser que o Vasco
não tem problema de Vou tentar responder
a
nova sugestão de tema porta também
escreva aqui embaixo a gente tenta
programar os próximos vídeos corpo
comente compartilhe de Muito obrigado